细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理
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摘要 细菌性肝脓肿和糖尿病是临床常见疾病，对患者的健康和生活产生严重的影响。本文简要介绍细菌性肝脓肿合并糖尿病患者非手术治疗的护理。
关键词 细菌性肝脓肿；糖尿病；护理
细菌性肝脓肿是脂化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。患者常表现为寒战、高热、肝区持续性胀痛或钝痛、肝区压痛、肝肿大、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。2011年6月-2012年12月护理10例肝脓肿合并糖尿病患者，疗效满意，现报告如下。临床资料
本组患者10例，男7例，女3例，年龄47～72岁；均为2型糖尿病患者。既往被确认糖尿病6例，病程1～6年。入院前未诊断糖尿病4例。入院时，检测患者空腹血糖7.2～16.8mmol/L，餐后血糖均>11.1mmol/L。
护理
病情观察：肝脓肿若继发脓毒血症，急性化脓性胆管炎或出现中毒性休克征象时，可危及生命，患者表现为高热、寒战、肝区疼痛、精神萎靡，应立即抢救，加强体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和腹部体征的观察。
心理护理：根据患者的情况了解其心理差异，向患者讲解血糖控制与肝脓肿有效治疗的重要性，使其能充分重视并配合治疗。
饮食疗法：①严格定时进食。对使用胰岛素或口服降血糖药物的患者尤应注意。②严格限制各种甜食，多食含维生素、纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。每天3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。③肝脓肿系消耗性疾病，加之患者合并糖尿病，患者饮食不能满足机体的需要时，可提供肠内外营养支持。④患者应戒烟酒、浓茶、咖啡，限制辛辣刺激性食物。
高热的护理：细菌性肝脓肿患者全身中毒症状明显，体温多在39～40℃。护理时应注意：①保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18～22℃；②加强对体温的监测；③患者衣着适量，被褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和被褥，以保持舒适；④保证患者每天至少摄人2000mL液体，以防脱水；⑤物理降温：酒精擦浴、头枕冰袋。必要时用解热镇痛药如复方氨林巴比妥、新癀片等药物。
血糖控制方法及应用胰岛素治疗的护理：①每日检测患者空腹血糖及餐后2h血糖。根据检测结果，调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L。治疗效果不明显者睡前加用胰岛素皮下注射。②应用胰岛素要准确执行医嘱。做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。掌握胰岛素的注射时间、部位和方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、腹部等部位。注意部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。③应用胰岛素不良反应的观察及处理。胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是最主要的不良反应，与应用剂量过大或（和）饮食失调有关。表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。对过敏反应者，应立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药，应用脱敏疗法等。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。
合理应用抗生素，注意观察药物的不良反应。对长期应用抗生素的患者应警惕伪膜性肠炎及继发二重感染。
疼痛的护理：根据患者情况给予适宜的止痛措施。必要时应用药物止痛。
引流管的护理；单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓，放置引流管。放置引流管的目的是引流脓液，促进脓腔闭合。应：①妥善固定引流管，防止滑脱；②置患者于半卧位，以利引流和呼吸；③严格遵守无菌原则，每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量；④每天更换引流袋；⑤当脓腔引流液
细菌性肝脓肿病程较长，静脉输液穿刺时要注意保护静脉，应从远心端到近心端有计划的穿刺，适时更换穿刺部位。如静脉穿刺处渗液、肿胀，应用50%硫酸镁湿敷或将金黄散加醋调成糊状，敷于患处，有利于肿胀处止痛、消肿。
用药过程中，要定时抽血查血常规、电解质、肝肾功能，以纠正水、电解质及酸碱失衡。对肝、肾功能有损害的药物，应慎用或禁用。
患者体温得到有效控制，腹痛缓解后可进行体育锻炼。适当的运动有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖，减轻患者的压力和紧张情绪。体育锻炼时不宜空腹，应补充食物，以防低血糖。锻炼时应遵循循序渐进的原则，同时，锻炼有助于增强患者的免疫力，缩短病程，以利于患者尽快康复。肝脓肿患者病情恢复后，可根据血糖情况，选择口服降糖药物或继续胰岛素治疗。
中医中药：肝区胀痛者可用柴胡舒肝散，疏肝理气。糖尿病多属于肺热津伤，可用消渴方加减；胃热炽盛，可用白虎汤加减。中成药可用消渴丸、参芪降糖颗粒等口服；针灸足三时、太溪、肺俞、脾俞等穴位。