浅谈构建社区卫生服务绩效评价指标体系

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摘要： 本文介绍了社区卫生服务体系建设及运行情况绩效审计评价标准的选择、建立原则、建立方法等评价指标体系的构建过程。总结了此评价指标体系对项目的促进作用，并提出了需要改进的不足之处。

关键词：社区卫生，指标体系

社区卫生服务事业是一项惠及百姓的民生工程，我市对社区卫生服务机构的大力投入和推进，社会影响面广，公众普遍关注。从我市社区卫生的发展情况来看，仍处于初期阶段，其运行、管理情况如何，哪些方面尚需加强和完善，是政府和相关部门需要了解的。因此，审计结果对社区卫生工作具有提升和推动价值。而如何围绕审计目标和审计重点构建科学的评价指标体系是高质量完成审计工作的重要一环。

一、评价标准的选择

在选择标准时，我们选择了与审计事项有关的、适当的、可达到的标准，包括：法律或者规章规定的政策，由被审计单位确立的目标，被审计单位建立的政策，技术标准，专家的意见等。选择评价标准的过程使我们对社区卫生服务相关政策有了更加深入的了解，对建立完善的评价指标体系有着积极的作用。

二、建立指标体系的原则

科学完善的社区卫生服务评价指标体系应既能全面的反应社区卫生服务的整体状况，又能做到少而精，避免增加评价的难度和复杂性。在探索和建立该体系的过程中，我们始终坚持以下原则：

1、评价指标体系与审计目标一致，为审计目标服务。

根据审计目标的要求，建立的指标体系要能够反映出我市社区卫生服务体系投入、建设和运行的总体情况，要能够对社区卫生机构与网络建设情况、保障政策的落实情况、服务功能的实现情况以及现阶段社区卫生服务所取得的效果进行评价，进而探讨影响我市社区卫生服务可持续发展的主要因素。

我们最终构建的评价指标体系共包括服务网络建设情况、保障机制落实情况、社会效益、可持续发展能力四大部分。

2、构建全面的评价指标体系

所谓全面，是指该体系应覆盖社区卫生服务的全过程。

对社区卫生服务的评价不应只关注对结果的评价。例如，在我们建立的指标体系中，不仅关注了卫生服务机构规划的完成率、运行率等指标，还关注了政府举办和非政府举办的中心（站）的数量、规划设置的均衡性等指标。只有充分考虑影响结果的过程因素，才能设计建立一个全面的指标体系。

3、主次分明，层次清晰

对社区卫生服务的评价应包含对资源投入、服务提供、目标实现等各个环节的评价。该过程既有整体性和系统性的特点，又具有明显的层次性。因此，只有突出重点，细分层次，才能使评价工作科学、准确。

我们最终建立的评价指标体系分为3个层次，含4个总体目标，20个具体目标和52个具体评价指标。为了突出审计重点，我们还将52个具体评价指标分为18个核心指标和34个非核心指标，做到重点关注，有的放矢。

4、指标的可得性和含义的清晰性

我们明确了指标体系中每个指标的数据来源，保证所有指标都数据支撑。为了保证指标的清晰，避免产生误解和歧义，我们对每个指标的分子和分母都进行了具体详细的解释。

5、指标具有可比性，要普遍适用。

我们构建的评价指标体系中的评价内容、计算口径、时间范围、数据处理方法等要素均具有可比性，可根据需要，按年份、部门进行分类比较。

6、导向明确

为充分发挥评价的引导作用，评价指标体系的设计需导向明确。评价只是手段，促进我市社区卫生服务的可持续发展、为居民提供更完善的社区卫生服务才是目的。

因此，我们通过评价指标体系对社区卫生服务的可持续发展能力给予了特别的关注。

基于以上几点原则，我们初步建立了一套社区卫生服务评价指标体系，努力达到既有针对性、系统性，又有科学性和可操作性的目标，具体评价指标体系见附录1。

三、评价指标体系的建立方法

建立指标体系的方法有很多，根据此项目的特点我们主要采用了以下几个方法：

1、层次分析法。 根据审计目标确定的四个总体目标，对审计人员分组，每个小组负责一个总目标。小组成员对总目标进行分解，得到具体评价目标，再根据之前掌握的评价标准，确定具体的指标。

2、头脑风暴法。通过座谈的形式，各小组的成员畅所欲言，自由交换想法，激发大家的观点和灵感，产生更多的“黄金方案”。

3、专家咨询法。通过与财政局、卫生局、部分区县社管中心、我局有关处室的领导和专家进行座谈，我们对指标体系的科学性、可行性等方面进行了多次讨论，听取专家的意见和建议，不断对指标体系进行改进。

四、指标值的确定

指标值的确定，通常是基于对现状的分析及社区卫生服务的目标而制定的。首先考虑指标值的确定不能脱离实际情况，应是大多数区县经过一定努力能够实现的。第二，指标值根据地域和条件的不同而不同，应考虑到城区和郊区的差异因素。第三，以发展的眼光看待指标值，达到所确定的指标值是有一个过程的，而不只是看现在的某个时间点。第四，在一定时期内，可将某些确定的指标定为增长率或减少率，例如每人次诊疗费用比可以改为每人次诊疗费用增长率。

五、总结和体会

建立科学有效的评价指标体系，能使审计工作更具针对性，更有效的分解审计目标，使目标更清晰化、模块化，避免了偏离目标情况的出现。在工作过程中，只要将实际情况与指标进行比较，便很容易发现问题。真正做到了标准心中有数，结果一目了然。

但是，审计内容与指标体系的结合过程中，我们也发现其存在一些不足：一是、指标体系的灵活性不足。在工作中，各区由于地域条件、经济条件的不同，实际情况也不尽相同。使用同一的指标体系进行评价时，可能会造成评价结果相对片面。 二是、指标值确定有待完善。由于我处没有对社区卫生评价指标体系的构建经验，又没有相关经验进行借鉴，因此对指标值的确定不尽合理，进而影响了对指标计算得到的结果进行准确评价。

作者简介：姓名：乜琳（出生年-1982），性别 女，民族 汉，籍贯 北京，工作单位 北京市审计局，工作单位所在的省 北京、市及邮编 100054，职务 主任科员，职称 审计师，学位 硕士研究生，研究方向 审计。