MRI对恶性脑膜瘤的诊断价值
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇MRI对恶性脑膜瘤的诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 探讨磁共振成像（mri）在恶性脑膜瘤诊断中价值。 方法 回顾性分析19例恶性脑膜瘤患者的MRI检查和其他临床资料，重点观察肿瘤的部位、形态、大小、MRI信号特点、瘤周水肿情况及周围组织浸润情况。结果 肿瘤多发于大脑凸面及矢状窦旁，直径为1.6～11.8 cm，肿瘤呈分叶状7例，不规则形8例，类圆形4例；6例边缘清楚，13例边缘不清楚，对周围组织不同程度侵犯；15例肿瘤周围见不同程度水肿；平扫T1WI呈低信号8例，低、等混杂信号10例，高信号1例，T2WI呈低信号2例，等信号4例，高、等信号13例。6例信号均匀，13例信号不均匀，内见不规则坏死或囊变区；增强扫描4例呈均匀强化， 15例不均匀强化。13例肿瘤周围见短粗不规则的“脑膜尾征”。 结论 恶性脑膜瘤MRI表现具有一定特征性，MRI检查在恶性脑膜瘤的定性、定位诊断中具有重要价值。
[关键词] 磁共振成像；脑膜瘤；恶性；诊断
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0052-03
[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis of malignant meningioma. Methods Analyzed MRI examination and other clinical data of 19 patients with malignant meningioma retrospectively， and the tumor location， size， shape， signal characteristics of MRI， peritumoral edema and the surrounding tissue infiltration were observed. Results Meningiomas were mainly located at the convexity of brain and sagittal sinus， diameters were 1.6～11.8 cm， tumors showed lobulated shape in 7 cases， irregular shape were showed in 8 cases， oval in 4 cases； The boder was clear in 6 cases， ill defined in 13 cases， and invaded the surrounding tissue in varying degrees； Edema in varying degrees were seen in 15 cases； The tumors were low hypointense on T1 weighted（T1WI） images in 8 cases， low， equal mixed signal in10 cases， high signal in 1 case， The tumors were hypointense on T2 weighted（T2WI） images in 2 cases， equisignal in 4 cases， high signal and equisignal in 13 cases， homogeneous signal in 6 cases， inhomogeneous signal in 13 cases， irregular necrosis or cystic areas were seen inside； Homogeneous enhancement were seen in 4 cases， heterogeneous enhanced in 15 cases. Short and thick irregular "dural tail sign" were showed in tumours surrounding in 13 cases. Conclusion Malignant meningioma has characteristics in MRI， MRI examination has important value in the qualitative diagnosis， and localization diagnosis in malignant meningiomas.
[Key words] Magnetic resonance imaging； Meningioma； Malignant； Diagnosis
脑膜瘤为脑膜上皮细胞肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞，是颅内常见肿瘤之一，发病率约占颅内原发肿瘤的13%～26%，其中0.9%～10.6%为恶性[1，2]。恶性脑膜瘤生长速度较快，侵袭性强，手术切除后容易多次复发，其复发率和致死率远远高于良性脑膜瘤，因此术前明确诊断对于本病的治疗和预后具有重要意义。恶性脑膜瘤的影像诊断一直是放射科和神经外科研究的热点和难点，由于本病发病率低，影像学表现多样，目前尚缺乏统一的影像诊断标准。本文回顾性分析经手术病理证实的19例恶性脑膜瘤患者的MRI检查和其他临床资料，以探讨MRI对于恶性脑膜瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年1月～2013年7 月我院神经外科手术治疗的19例恶性脑膜瘤患者的病历资料，所有患者术后均病理证实为恶性脑膜瘤。其中，男9例，女10例，年龄28～76岁，平均（55.2±7.8）岁，所有患者均有不同程度头痛症状，其中12例伴有恶心、呕吐，5例伴有肢体运动障碍，2例伴有癫痫，2例伴有视力下降，1例伴有精神异常。病程1～19个月，平均（6.5±2.1）个月，19例患者均有完整的MRI检查和其他临床资料。
1.2仪器与方法
所有患者均行MRI平扫、增强扫描及扩散加权成像（DWI），设备采用1.4Tinter型磁共振成像系统，常规头部线圈，T1WI进行轴位、矢状位、冠状位扫描，T2WI行冠状位扫描，扫描参数：T1WI，TR500 ms，TE20 ms；T2WI，TR4000 ms，TE17 ms；DWI，TR7000 ms，TE80 ms，b值取0 s/mm和1000 s/mm，层厚10 mm，层距2 mm，重建矩阵512×512，增强扫描采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，北京北陆药业公司生产）0.1mmol/kg肘正中静脉注射。
由两名放射科副主任医师分别单独分析MRI影像表现，意见有分歧时协商形成一致意见。
肿瘤信号强度判断：低于脑灰质为低信号，与脑灰质相仿为等信号，高于脑灰质为高信号。肿瘤直径：为增强扫描后显示的瘤体最大径。水肿程度判断：轻度，肿瘤边缘至水肿边缘最大径同侧大脑宽度1/2。19例患者术后病理采用光学显微镜检查和免疫组织化学检测。
2结果
2.1肿瘤的发病部位和大小
19例患者均为单发肿瘤，肿瘤直径最小1.6 cm，最大11.8 cm，平均4.9 cm，位于大脑凸面7例，矢状窦旁4例，大脑镰旁2例，桥小脑角区1例，蝶骨嵴1例，前、中颅窝底各1例，斜坡1例，鞍结节1例，
2.2肿瘤信号特点
平扫肿瘤T1WI呈低信号8例，低、等混杂信号10例（封三图3），高信号1例，T2WI呈低信号2例，等信号4例，高、等信号13例。6例信号均匀，13例信号不均匀，内见不规则坏死或囊变区；注射造影剂后，4例呈均匀强化（封三图4）， 15例不均匀强化（封三图5），其中3例呈环形强化。13例肿瘤周围见短粗不规则的“脑膜尾征”（封三图6）。DWI扫描，4例呈明显低信号，2例呈稍低信号，3例呈等信号，7例呈稍高信号，3例呈明显高信号。
2.3肿瘤形态及边界
肿瘤呈分叶状7例，不规则形8例，类圆形4例；边缘清楚6例，其余13例边缘不清楚，单纯侵犯蛛网膜10例，合并侵犯硬脑膜4例，合并侵犯脑组织3例，合并侵犯颅骨及头皮软组织2例（封三图7）。15例病灶周围呈现不同程度水肿（封三图8、9），其中轻度5例，中度6例，重度4例。
2.4病理学表现
肿瘤组织呈灰白或灰褐色，质中等或质脆，呈鱼肉状，可见局灶性坏死；显微镜下观察肿瘤细胞呈卵圆形或梭形，胞质丰富，细胞核异型明显，核分裂相多见，核浆比例较大；免疫组化显示波形蛋白（vimentin）、上皮性膜抗原（ EMA）及 Ki-67呈阳性表达，神经胶原纤维酸性蛋白（GFAP）呈阴性表达，Ki-67指数为5%～30%。
3讨论
世界卫生组织（WHO）于2007年将脑膜瘤根据其生物学行为、复发和侵袭性生长的危险性以及细胞核的非典型性分为Ⅰ～Ⅲ级，并将Ⅱ、Ⅲ级以及伴高生长指数的任何亚型定义为恶性脑膜瘤[3]，本病发病年龄相对较小，可能与生长较快、早期出现临床症状并早期就诊有关。恶性脑膜瘤发病男性患者相对较多，这与良性脑膜瘤主要发生于女性患者不同，本组男女比例为1∶1.11，与文献报道相符[4]，本病临床症状和体征的出现与肿瘤的大小、周围水肿情况及发病部位有关，主要临床表现有头痛、恶性、呕吐、头晕、癫痫、偏身感觉和运动障碍等。
恶性脑膜瘤MRI表现多具有良性脑膜瘤的基本特点[5]，即圆形或类圆形的脑外肿瘤，好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁等，增强扫描呈明显强化。除此之外，恶性脑膜瘤MRI表现还存在以下特征：①形态与边界，肿瘤多呈分叶状或不规则形，这可能与恶性肿瘤呈侵袭性生长，生长速度较快且向各个方向生长速度不一致有关，有学者认为瘤体形态不规则是恶性脑膜瘤的特征性表现[6]；肿瘤边缘多不清楚，反映了肿瘤突破包膜向周围组织浸润。本组7例呈分叶状，8例呈不规则形，13例边缘不清楚，手术病理均有不同程度周围组织浸润。②MRI信号特点，恶性脑膜瘤T1WI多呈低或低、等混杂信号，T2WI多呈高或高、等混杂信号。恶性肿瘤生长速度快，肿瘤内部组织相对血液供应不足，容易发生坏死和囊变，这是肿瘤MRI信号不均的主要因素。另外，瘤体内不同部位细胞分化程度不尽相同，同时血液供应量及细胞含量不同也会导致MRI信号不均。注射造影剂后，肿瘤均有明显强化，多数呈不均匀强化，肿瘤强化明显主要原因是瘤体内血液供应丰富，而肿瘤内部囊变、坏死区域的出现是强化不均的主要原因[7]。脑膜瘤的DWI表现复杂多样，本组19例患者的DWI表现也不具有特征性。国外也有研究认为DWI信号和表观扩散系数尚不能作为脑膜瘤病理分级的预测指标[8]。③瘤周水肿，恶性脑膜瘤周边多有水肿反应，严重者水肿最长径可达20 cm[9]，且受肿瘤生长部位的影响。本组15例病灶周围出现水肿，占所有病例的78.9%，高于文献报道[6]，可能与病例数较少有关。④脑膜尾征，脑膜尾征是脑膜瘤的特异性影像学表现，良性、恶性脑膜瘤均可出现，但良性脑膜瘤的脑膜尾征为光滑、细长形，而恶性脑膜瘤的脑膜尾征多为短粗不规则形，本组13例具有脑膜尾征的恶性脑膜瘤均为此种表现。⑤颅骨破坏，恶性脑膜瘤向颅外浸润生长可导致颅骨的骨质破坏，颅骨和头皮软组织肿块形成[10]，本组2例（10.5%）侵犯颅骨，与文献报道一致[6]。
恶性脑膜瘤大体病理多呈鱼肉状，质中等或质脆，内可见囊变、坏死区，显微镜观察肿瘤细胞多呈梭形或卵圆形，细胞核异型性明显，有丝分裂增多。多数脑膜瘤免疫组化检查vimentin、EMA呈阳性表达，本组19例病变组织均表达vimentin、EMA，而不表达GFAP，有助于同颅内胶质瘤等其他恶性肿瘤鉴别，Ki-67是脑膜瘤分级的常用标志物，Ki-67指数可作为脑膜瘤组织学分级和预测复发的重要指标[11]。
恶性脑膜瘤MRI表现应与以下颅内肿瘤鉴别：①良性脑膜瘤，形态规则，信号均匀，增强扫描呈均匀强化；②血管外皮瘤，多以窄基底与硬脑膜相连，肿瘤内部信号不均匀，坏死、囊变、出血发生率更高，临近颅骨破坏更为多见，增强扫描与脑组织分界不清。③临近大脑凸面的胶质瘤和转移瘤，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤信号不均，内部坏死、出血多见，与周围脑组织分界不清，但胶质瘤不具备脑外肿瘤的发病特点，增强扫描多呈花环状强化，肿瘤周围无脑膜尾征。转移瘤患者多有身体其他部位原发恶性肿瘤，病灶可多发，多位于灰白质交界处。MRI表现可见特征性的“小结节、大水肿”表现。④垂体瘤，多为等信号，蝶鞍扩大，鞍底可见骨质破坏，正常垂体不易显示，鞍区脑膜瘤不具备这些特点。⑤听神经瘤，中心或基底部位于内听道，内听道口扩张，听神经增粗，肿瘤周围无脑膜尾征。
恶性脑膜瘤MRI表现具有如下特点：肿瘤好发于大脑凸面及矢状窦旁，形态不规则，与周围组织分界不清，可有颅骨的骨质破坏，瘤周水肿明显，内部信号不均，以坏死和囊变多见，增强扫描不均匀强化，恶性脑膜瘤MRI表现特点在一定程度上反映了其病理特点，MRI检查在恶性脑膜瘤的定性、定位诊断中具有重要价值[12，13]。
[参考文献]
[1] 邱丽华，韩福刚，唐光才，等. 磁共振常规成像及DWI对脑膜瘤的诊断价值[J]. 放射学实践，2012，27（5）：474-477.
[2] 宋立鹏，曹守明，孟海燕，等. 恶性脑膜瘤29例临床分析[J]. 中国综合临床，2013，29（4）：345-346.
[3] Louis DN，Ohgaki H，Otmar D，et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system[J]. Acta Neuropathol （Berl），2007，114（4）：97-109.
[4] Vranic A，Popovic M，Cor A，et al. Mitotic Count，BrainInvasion，and Location Are Independent Predictors of Recurrence-Free Survival in Primary Atypical and Malignant Meningiomas： A Study of 86 Patients[J]. Neurosurgery，2010，67（4）：1124-1132.
[5] 范新华，赵丽. 恶性脑膜瘤的MRI表现分析[J]. 医学影像学杂志，2011，21（11）：1639-1642.
[6] 林艳飞，余晶晶，史玉振，等. 恶性脑膜瘤的MRI表现[J].临床放射学杂志，2013，32（7）：930-933.
[7] 张明. 非典型性和恶性脑膜瘤的CT、MRI诊断[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：30-31.
[8] Sanverdi SE，Ozgen B，OguzKK，et al. Is diffusion-weighted imaging useful in grading and differentiating histopathological subtypes of meningiomas[J]. EuropeanJournal of Radiology，2012，81（9）：2389-2395.
[9] 高永军，苏朝勇，徐蔚，等. 恶性脑膜瘤的诊断和显微手术治疗（附9例报告）[J]. 中国临床神经外科杂志，2013，18（1）：37-38.
[10] 赖召攀，李梅，李飞，等. 恶性脑膜瘤的临床特点及治疗[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：533-536.
[11] 胡永珍，龚海东，王殿洪，等. 免疫组化在脑膜瘤诊断及治疗中的应用[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（8） ：3565-3567.
[12] 马林. 磁共振成像在脑膜瘤诊断中的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1961.
[13] 高光健. 翟建磁共振成像对脑膜肿瘤诊断价值的研究[J].医学综述，2013，19（3）：70-73.
（收稿日期：2014-02-18）