慢阻肺的营养治疗与配餐

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慢性阻塞性肺疾病是一种具有呼吸道气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全好转，并呈进行性发展，尤其在空气污染比较严重及人体的免疫功能低下的情况下，极易因病毒、支原体及肺炎链球菌等感染或治疗不当而导致支气管肺炎和肺气肿。吸烟的病人感染慢阻肺后，肺功能障碍迅速加剧，在大气污染严重的秋冬季节尤其要注意，特别是老年人。

慢阻肺的营养代谢变化

慢阻肺患者，由于肺部呼吸肌能量储备减少，肌肉萎缩，组织缺氧，呼吸困难或呼吸功能衰竭，因而呼吸消耗的能量是正常人的十倍，所以慢阻肺患者的营养代谢呈高代谢、高消耗、极易导致蛋白质不能充分的发挥其特殊的营养支持和提高免疫功能的作用，而作为能量被消耗掉了，出现负氧平衡、体重下降。严重营养不良发生率达20%～60%。根本原因是病人在高代谢状态下能量消耗大于摄入的能量，特别是一些危重症的病人死亡率高。另外，一些用药如皮质激素类控制感染或减轻病人症状，这类激素药对蛋白质合成有抑制作用，也加速呼吸肌的萎缩和降低肌肉的耐力。同时因胃肠吸收功能障碍，易引发多种营养素缺乏病，而影响治疗与康复。因而，慢阻肺病人的营养治疗或营养支持目的是要维持理想体重，增强呼吸肌的力量，维持有效的呼吸通气能力，同时要增强病人的

免疫力，增强体质，减少痛苦，预防和减少急性并发症发生，促进康复。

营养治疗原则及配餐

采用高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、充足能量、多种必需微量营养素充足的营养治疗原则。

蛋白质食物的选择与配餐

蛋白质食物应占总能量的20%左右，约每日在100克至120克左右，蛋白质食物包括各种鱼虾类、禽类、畜肉类、乳类、豆制品、蛋类、动物肝、血制品等，每餐尽量保证两种以上不同蛋白质食物进行配餐。同时，要考虑病人的体重、消化功能等情况采用熘、烩、汆、炖、蒸等不同的烹调方法，以促进食欲，保证蛋白质的供给。熘小丸子、汆丸子可以用嫩瘦肉、鸡胸肉、鱼丸或在粥中加入各种肉末、肉丸子，吃馄饨（可卧一个鸡蛋），面条、面片等，也可以吃一些油炸的食品，如锅包肉、煎焖丸子等。加餐时尽量补充一些优质高蛋白食物，纯奶、益生菌酸奶，坚果类及豆类。搭配时令水果吃，可缓解由于呼吸困难，缺氧造成的大脑色氨酸水平较高而影响脑功能的作用。因此，豆制品、坚果类、鹌鹑蛋都应在治疗膳食中多加一些。

高脂肪食物的选择及配餐

尽量选择一些富含必需脂肪酸的各种蛋白质食物，这里我们强调高脂肪食物要多一些，占全天能量的35%左右，相当于80至100克左右的高脂肪食物，不但蛋白质食物中的好脂肪酸要多一些，也可以用一些优质的橄榄油做一些煎炸食物。其目的就是由于本治疗膳食原则要限制碳水化合物，尤其是蔗糖和含糖饮料。其原因是因为碳水化合物的呼吸商较高，产生的二氧化碳多，增加了病人呼吸的负担，大量二氧化碳在体内积聚，呼吸就会更加困难。而高蛋白质、高脂肪的食物没有这种副作用。同时，还可以纠正营养不良，提高呼吸肌的力量，促进二氧化碳的排出，提高免疫力。所以，在高脂肪、高蛋白在营养治疗膳食中，可以补充因为限制碳水化合物而引起的能量不足问题。

碳水化合物食物的选择与配餐

碳水化合物主要选择谷类提供的米、面与豆类制作的各种食物，可用一些软食、半流质食物，也可以用一些薯类食品。总量全天在250克至300克左右。少用蔗糖或含糖饮料。少量多餐可减少碳水化合物代谢后产生的二氧化碳。

充足能量

提供能量的食物主要以碳水化合物为主，但由于慢阻肺会导致呼吸困难，过多的碳水化合物增加二氧化碳的积聚，因相对要适量控制碳水化合物的食物摄取。由高蛋白高脂肪食物补充一定比例的能量，更有利于治疗或康

复，减少病人呼吸不畅的痛苦是必要的。

丰富的必需微量营养素食物的选择

美国营养专家建议多吃一些十字花科植物或各种蔬菜，包括各种绿叶菜、绿菜花、甘蓝、卷心菜、油菜、雪里蕻、芥菜、各种萝卜等，它们有助于肺部清除细菌。尤其是吸烟及慢阻肺病人，因此应多用一些地产应季的各类蔬菜、水果，不但含大量的多种维生素、矿物质、微量元素、抗氧化剂尤其是其中的叶绿素有广泛的药用价值，特别是消除感染的能力。因此，应在治疗膳食中保证蔬菜的供给500克左右，水果200克左右，并坚持少量多餐。

危重病人的营养支持疗法

对危重或高龄老年人及重度营养不良病人，可采取短期的胃肠外营养支持疗法，也就是静脉营养支持疗法。另外，也可以用一些肠内营养制剂进行营养支持，其特点是营养全面均衡，不用消化即可直接吸收，需要时可咨询营养医生。

特别提示：

1 .戒烟。

2 .空气污染，交通噪音，可增加心、肺、大脑的患病机会，尤其慢阻肺病人尽量少在马路上行走、骑车，在森林、绿地、海边更有利于康复。上午10时到下午4时，在户外绿地运动较好。

3.营养补充剂应用

慢阻肺病人除了一日三餐外，最好能坚持营养补充剂的应用，尤其当前生态环境的恶劣外，空气污染，噪音，食品安全问题很难保证从膳食中保证营养全面均衡，因此，建议应用营养补充剂，如维生素A、D、维生素E、维生素C、维生素B1、B2、B6、叶酸、善存银片或其他多种微量元素的补充如锌、硒、铁等，可以提高免疫功能。

食谱举例

早餐：山药大米粥、蒸蛋肉末卤、花卷50克、橄榄油拌花椰菜杏仁、鹅肝50克。

加餐：苹果1个、益生菌酸奶1杯。

午餐：黄精汤焖米饭、大枣100克、熘肝尖胡萝卜、菠菜汆丸子、卤豆腐50克。

加餐：百合姜梨汁1杯、奶酪1片。

晚餐：肉丁薏仁米饭、红烧鲶鱼段、馕青椒（肉馅调味后）加入青椒肉蒸、鸭血豆腐羊肉萝卜汤。

睡前加餐：牛奶1杯、杏仁10粒。