老年人肺炎90例的临床及X线特征分析

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【摘要】目的探讨老年人肺炎临床及X线特征。方法选取我院2010年10月――2013年6月90例老年人肺炎患者，观察其临床表现，并经X线检查观察其临床特征。结果老年人肺炎患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、低热，经X线检查其特征有肺纹理增加、加粗，无清晰性或肺内存在小片状、索条状影像，肺部病灶吸收时间增加。结论老年人肺炎的发病率较高，临床及X线表现通常无典型性，往往继发于原有疾病基础上，了解临床及X线特征对于诊断老年人肺炎具有重要意义。

【关键词】老年人；肺炎；X线征象

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.698文章编号：1004-7484（2014）-05-2948-01老年人肺炎具有极高发病率，临床表现及其体征通常无明显典型特点，若不予以积极治疗往往诱发一系列并发症，从而促使其他脏器发生衰竭，若未予以合理处理，则极易导致患者死亡[1]。本文选取90例老年人肺炎患者，分析其临床及X线特征，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年10月――2013年6月90例老年人肺炎患者，其中男65例，女性25例，年龄60-85岁。

1.2方法对所有患者临床表现进行统计分析，并应用X线检查分析其特征，观察患者合并症分类。

2结果

本文所选取的90例老年肺炎患者主要临床表现为45例（50.0%），咳嗽40例（44.4%），胸闷30例（33.3%），呼吸困难22例（24.4%），体温升高32例（35.6%），脉搏增加59例（65.6%），肺音46例（51.1%），神经症状47例（52.2%），循环衰竭症状26例（28.9%），消化系统症状34例（37.8%），呼吸衰竭25例（27.8%），X线感染征象90例（100.0%）。

老年患者合并疾病主要有高血压者45例（50.0%），糖尿病12例（13.3%），中风后遗症9例（10.0%），老年性痴呆症4例（4.4%），哮喘症4例（4.4%），心功能不全者24例（26.7%），冠心病12例（13.3%），慢性阻塞性肺疾病75例（83.3%），肿瘤2例（2.2%）。

经X线检查其主要表现：所有患者均在就诊1-3d进行胸部正卧位影像片摄取，病灶大时可对其患侧影像片进行摄取，有的患者予以CT检查。患者主要表现为肺纹理增加且有加粗现象，出现模糊紊乱现象并得以聚集。经肺部视野观察透亮度有的下降，出现云雾状态，有的双肺上下部位视野存在一定局限性，透亮度提高具有肺气肿发生变化现象。病变通常处于双下肺部位或具有多叶状、多节段性分布。患者大叶发生变化情况较少，通常属于网状、小片状，病变较为分散。小阴影型通常双肺呈现斑点状、网状、小片状阴影，由于大部分出现在双下肺，往往受到心影或膈肌遮掩，因此在检查时需与多角度透视相结合。本文有72例（77.8%）患者为此症状。大阴影型主要呈现出大片阴影，具有较低密度，边界无清晰性，右侧发生率高于左侧，往往出现在心膈角位置，本文有9例（10.0）患者出现此症状。大叶肺炎型极少发生，本文3例（3.3%），经X线发现病灶在大叶处分布，并沿其有密度均匀性提高现象。

3讨论

老年肺炎患者临床表现并无显著典型特点，通常存在咳嗽、咳痰症状，但是一般无发热现象，在出现发热症状时，大部分属于37-38℃低热，极少有患者出现高热伴寒战症状，检测白细胞含量与中性粒细胞数量一样无增加或有轻度上升现象，此情况是因为老年患者免疫功能降低，机体反应性减弱而导致的，在患者出现临床症状进行就诊时，通常由于肺部炎症持续一段时间，患者呼吸功能才缺陷，使其出现缺氧状况，产生乏力、倦怠、精神萎靡、嗜睡及意识障碍等临床表现症状。

老年人肺炎大部分属于支气管肺炎，然后是间质性肺炎。所以此疾病往往出现于肺叶、肺段、小叶和腺泡，然后则为肺小叶间隔、肺泡壁、周边及中轴结缔组织。经X线观察其临床表现为肺内主要为小片状、条索状阴影，分布在上叶、下叶、跨叶。因为老年人合并肺气肿症状，炎症存在无气肿症状的肺组织中，气肿区出现情况极少，所以肺炎无法连续成片状，从而分离为较大小片状或是条索状征象。

老年人由于机体能力下降，呼吸系统使其正常防御能力，且免疫功能减弱，气道纤毛原有黏液廓清效果降低，呼吸肌收缩能力及耐力均明显衰减，呼吸运动效率下降，咳嗽反射能力降低，肺部循环血流灌注缩减，肺部通气量与换气量均发生变化，肺部顺应能力下降，细胞及体液免疫力下降，肺部毛细血管通透性上升。在发病过程中，患者缺乏典型性临床症状，通常出现在冬春季节；大部分患者出现恶心呕吐，食欲不振等肺外胃肠道临床特点；大部分患者合并基础性疾病，使得老年人机体免疫能力降低，肺部结构及功能发生变化；经实验室血象检查发现大部分处于正常水平；经胸部CT及X线表明并无大量明显特异性征象，大多数出现间质性、小叶性。

在对老年人肺炎进行治疗过程中，通常应用综合治疗，且根据患者情况予以个体化用

药，合理应用抗生素对于治疗具有较为关键作用，若真的为肺炎则需及时予以合理抗生素进行治疗。若患者疾病病原学并不清晰，则需根据经验进行治疗，对患者予以经验性治疗时，需先确定患者属于社区获得性肺炎或医院获得性肺炎[2]。

总之，老年人肺炎的临床及X线征象虽然并不具有典型性。但是了解其临床特点与影像学特征对于诊断治疗具有一定作用，值得临床应用。

参考文献

[1]王晓如，吴玲，范颖等.152例老年人肺炎的临床和影像学特点[J].中国临床医学，2010，17（6）：817-818.

[2]刘英杰.老年人肺炎临床治疗体会[J].基层医学论坛，2012，16（34）：4629.