中西医结合治疗乙型肝炎早期肝硬化临床观察
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乙型肝炎早期肝硬化患者其肝功能属于Child-Pugh[1]分级的Ａ级,在中医属鼓胀范畴的气滞湿阻、湿热结、肝脾血瘀、肝肾阴虚[2]。我们应用拉米夫定联合和络舒肝胶囊治疗HBV-DNA阳性乙型肝炎早期肝硬化患者，其临床综合疗效优于单用拉米夫定者，现将观察情况报告如下：
１资料与方法
1．1病例选择
53例为本科2006年５月至2007年５月住院的乙型肝炎早期肝硬化患者，均为男性。随机分为两组：治疗组28 例，年龄26-47岁，病程2-10年；对照组25例，年龄25-49岁，病程3-10年。病例诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[3]。临床症状有乏力、食欲不振、腹胀、睡眠欠安、肝区不适、大便性状改变。Child-Pugh分级均属于Ａ级。所有患者的HBsAg+，HBeAg-，抗-HBe+，抗-HBc+，HBV-DNA+；血常规提示白细胞和（或）血小板低于正常值；脾脏增厚或肿大。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较，差异无显著性意义（p>0.05）,具有可比性。
1.2方 法
治疗组：口服拉米夫定(葛兰素史克公司产品)100mg/次,1次/d,疗程至少一年。另加和络舒肝胶囊(威海东宝制药有限公司)口服,4.65/次，3次/d，疗程12周。对照组：口服拉米夫定(葛兰素史克公司)100mg/次，1次/d，疗程至少一年。两组患者均不使用其它抗病毒药物和免疫调节剂。
1.3观察指标
观察患者临床症状体征的变化，并在治疗前、后检测患者肝功能（ALT、AST、ALB、TBIL）、脾脏大小以及血常规等指标。
1.4统计学方法
计量资料采用 ±s，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验。检验水准均为α=0.05。
２结 果
2．1疗效判断
显效：临床症状消失，肝功能复常，HBV-DNA阴转，脾回缩至正常，白细胞4×109/L和（或）血小板100×109/L。有效：临床症状改善，肝功能复常，HBV-DNA未阴转但滴度下降2log10，脾肿大较前回缩，白细胞3×109或者血小板60×109。无效：肝功能、脾肿大、白细胞、血小板等指标中有３项未达到有效者。
2．2两组患者治疗后HBV-DNA阴转情况
治疗组治疗后有22人HBV-DNA阴转，阴转率78.6%，而对照组有20例阴转，阴转率80%。两组相比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组患者治疗前后肝功能及脾厚变化情况见表１。
与本组治疗前比较，*p
2.4两组患者治疗前后血小板、白细胞值的变化情况
治疗组治疗后全部病例血小板及白细胞均有不同程度的提高，对照组有６例治疗后血小板及白细胞值无回升，其中有２例现轻度下降，两组比较差异有显著性意义，p
2.5两组患者疗效情况
治疗组：显效13例（46.4%），有效12例（42.9%），无效3例（10.7%），总有效率为89.3%。对照组则分别为（28%）、8例（32%）、10例（40%）、和60%。两组在显效率、总有效率方面比较，治疗组均明显优于对照组。
3讨 论
慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化，其中代偿性肝硬化且有病毒活跃复制的患者易发生肝功能失代偿。失代偿性肝硬化易出现严重并发症，预后差，病死率高，有报道5年生存率仅为14%。[4]。因此，抗病毒治疗是延缓和阻止肝硬化进展的重要手段，特别要重视在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时，及时抗病毒治疗以阻止疾病进展。已有多项研究证明拉米夫定抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能，纠正失代偿，提高生存率[4]。但拉米夫定不能全面逆转患者原有的肝脏病理改变，而在抗病毒的同时加强抗纤维化治疗能促进肝脏纤维化逆转。乙型肝炎早期肝硬化患者存在气滞湿阻、湿热结、肝脾血瘀、肝肾阴虚[2]。和络舒肝胶囊方中虎杖、半边莲、茵陈、大、玄参可有清化湿热解毒之功效；香附、柴胡、白芍、凌霄花、五灵脂、木瓜可疏肝理气；莪术、三棱、当归、土鳖虫、红花、桃仁可活血化瘀；地、熟地、黑豆、白术、制何首乌可滋养肝肾。鳖甲、海藻、昆布、蜣螂可软坚散结。诸药合用具有抗肝纤维化作用。本临床观察结果表明：拉米夫定与和络舒肝胶囊联合应用，比单用拉米夫定疗效更佳，尤其在总胆红素消退、缩脾、促进血小板及白细胞的回升等方面，效果更明显。
参考文献
[1] 陆再英 等主编 内科学. 第７版. 北京： 人民卫生版社,2008：449-455.
[2] 李家邦主编 中医学. 第７版. 北京： 人民卫生版社,2008：314-316.
[3] 中华医学会传染病和寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
[4] 拉米夫定临床应用专家小组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.肝脏，2004，9（3）：附1-附5.