中药直肠滴注治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭28例
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)常反复发作出现急性加重，严重者合并呼吸衰竭，是呼吸科常见危重病症。2008年10月～2010年11月，我们采用中药直肠滴注联合西药治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭患者28例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
所选病例参照《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》中COPD急性加重期诊断标准[1]。将54例病例随机分为两组。治疗组28例，男19例，女9例；年龄54～79岁；呼衰病程9～35日；合并肺性脑病16例。对照组26例，男19例，女7例；年龄55～78岁；呼衰病程10～33日；合并肺性脑病13例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>O.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组：采用西医常规综合治疗，包括吸氧、抗感染、支气管舒张剂、祛痰药、呼吸兴奋剂等，对符合条件者行经鼻／面罩无创正压通气。
2.2 治疗组：在对照组治疗基础上配合中药煎剂直肠滴注，2次／日，疗程为7日。①药物组成：枳实、厚朴、石菖蒲、郁金、胆南星、桃仁各10g，川芎15g，葶苈子20g。痰盛者，酌加半夏、茯苓、全瓜蒌等；热结腑实者，酌加生大黄、芒硝、栀子等；痰瘀阻肺者，酌加赤芍、丹参等；兼气虚者，酌加黄芪、党参等。②滴注方法：每剂中药加水浓煎取汁200ml，过滤，装瓶备用。滴注前嘱病人排空二便(无意识障碍患者)，患者取左侧卧位，将100ml药液加热至36～40℃，连接一次性输液器及16～18号导尿管，插入20～30cm，滴速40～50滴／min。滴注完毕后，嘱病人取平卧位，臀部抬高10cm。
3 疗效观察
3.1 疗效判断标准：显效：呼吸困难、紫绀等症状、体征消失，意识恢复，动脉血气分析正常；好转：呼吸困难、紫绀等症状、体征减轻，意识清楚，动脉血气分析好转；无效：症状、体征及动脉血气分析无改善或恶化。
3.2 结果：疗程结束后，治疗组显效10例，好转16例，无效2例。总有效率92.9％；对照组则分别为7例、15例、4例，总有效率84.6％。两组总有效率比较，有统计学差异(P
4 体会
本病当属中医肺胀、喘证、痉证、痰饮、闭脱等危急重证范畴，病机多为肺失宣肃，聚液成痰，蒙憋神窍；气不行血，痰瘀互结，壅塞气道，使肺不能吸清呼浊，导致缺氧和／或二氧化碳潴留，这也是呼吸衰竭的本质所在，从而产生一系列临床症状。中医学认为肺与大肠相表里，互有经脉络属，大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。直肠注药，药液进入大肠，大肠进一步吸收水液同时将药物吸收，通过表里经脉上输于肺，再由肺朝百脉布达全身，发挥豁痰平喘、化瘀开窍等功效；另一方面，因腑气不通则肺气不降，直肠给药可直接通腑泻浊，使肺气肃降，恢复肺吸清呼浊的功能，从而改善缺氧和二氧化碳潴留。药物注入直肠，大部分进入下腔静脉，绕过肝脏而直接进入血液循环。不仅避开了肝脏的作用，也减小了药物对肝脏的副作用，且先经肺循环，故对呼吸系统疾病治疗极为有利。不经口服，克服了重危或合并意识障碍病人口服药物困难的弊端，也减少了药物对胃的刺激和消化液(酶)对药物的破坏；并可根据病情辨证组方。因此，中药煎剂直肠滴注对COPD急性加重合并呼衰疗效肯定，同时也丰富了中医治疗急症的手段。
5 参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
治规范(草案)[J].中华结核和呼吸病杂志，1997，(4)：199-203
[2]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：协和医科大学联合出版社，1993：8-10