肝素治疗肺心病呼吸衰竭80例临床观察

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【摘要】 目的：探讨肝素治疗肺心病呼吸衰竭的效果及安全性。方法：将160例肺心病呼吸衰竭患者随机分为治疗组与对照组，各80例，两组均选择有效抗生素，同时给予平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正酸碱中毒和电解质紊乱、治疗各种并发症等综合治疗。治疗组在此基础上应用肝素50～100 mg，加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d，7～10 d为一疗程。比较两组患者的治疗效果，以及治疗前后凝血时间、血小板计数及临床出血倾向。结果：治疗后，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 肺心病； 呼吸衰竭； 肝素； 出凝血时间； 疗效

中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）10-0097-02

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of heparin in the treatment of pulmonary heart disease respiratory failure.Method：160 patients with pulmonary heart disease respiratory failure were randomly divided into the treatment group and the control group，80 cases in each group.Two groups both selected effective antibiotics，the antiasthmatic，expectorant，oxygen，strong heart，diuresis，corrected poisoning of acid-base and electrolyte disturbance，treatment of complications such as comprehensive treatment were given at the same time.On the basis of the treatment above，heparin 50-100 mg was added to the 5% GS 250 ml in the intravenous drip，one time a day，7-10 days for a course of treatment.Observed the effect of the two groups，the blood coagulation time，platelet count and clinical observation of bleeding tendency.Result：The efficiency and the total effective rate in treatment group were better than the control group，the differences were statistical significance（P

【Key words】 Pulmonary heart disease； Respiratory failure； Heparin； Clotting time； Curative effect

First-author’s address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.051

肺心病是危及患者生命和健康的急危重症，其主要病理改变是肺循环血液动力学的改变和右心室解剖或功能的改变，其发生发展的基本因素是慢性阻塞性肺病，整个病程往往是缓解期与急性发作期反复交替出现的过程[1]。呼吸衰竭是患者的严重阶段，各种治疗效果不明显，病死率较高。为提高患者的治愈率，改善生活质量，选取笔者所在医院2013年1月-2015年10月收治的应用肝素治疗肺心病呼吸衰竭80例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年10月收治的肺心病并发呼吸衰竭患者160例，均符合1980年全国肺心病第三次专业会议修订的诊断标准，呼吸衰竭的诊断标准以血气分析为主要诊断依据[2]。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组80例。治疗组中，男43例，女37例；年龄42～76岁，平均（58.6±3.1）岁。对照组中，男41例，女39例，年龄41～70岁，平均（56.7±2.9）岁。两组年龄、性别、病情程度比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均选择有效抗生素，同时给平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正酸碱中毒和电解质紊乱、治疗各种并发症等综合治疗。治疗组在此基础上应用肝素50～100 mg，加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d，7～10 d为一疗程，查出用药前后的凝血时间、血小板计数并观察临床出血倾向。

1.3 疗效判定标准

显效：1个疗程后，咳嗽、咯痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿音明显减少或消失；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难改善，紫绀及肺部湿音减轻；无效：症状、体征无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者血小板计数、出凝血时间比较

治疗前，两组患者血小板计数、出血和凝血时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血小板计数、出血和凝血时间均无明显变化，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者在治疗过程均无不良反应发生，临床无一例发生出血倾向。肝素的主要副作用有皮肤、黏膜及内脏的出血和荨麻疹、哮喘、鼻炎、发热等过敏反应。本组均无上述副作用发生。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病[3]。其发病原因为慢性支气管、肺部疾病；严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚；肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等以及其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等，以慢性支气管、肺部疾病最常见[4]。本病为慢性病，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象[5]。呼吸衰竭为肺、心功能失代偿期，临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭[6]。常见并发症有上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病、DIC等[7]。

慢性肺心病由于长期缺氧引起代偿性红细胞增多，以致血液黏稠度增加，致血流缓慢，使组织产生严重缺氧；毛细血管内皮增生变性，中膜广泛坏死，有利于血小板聚集和微血栓形成，导致微循环灌注不良，加重了缺氧[8]。这类患者病程长、病情重，除治疗肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还须维护各系统器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸和心力衰竭[9]。但应用常规纠正心衰、呼衰的治疗措施，常难以奏效，病程缠绵不愈，病死率极高。在常规治疗的基础上予以肝素治疗，通过降低血液黏度、抑制血小板的凝集与破坏而达到治疗目的，临床疗效显著。

临床研究表明，肝素具有抗凝、抗感染、抗过敏、降低痰液及血液黏稠性，有平喘祛痰、解除支气管痉挛的作用，应用肝素治疗可使肺心病呼吸衰竭的症状体征得到缓解[10-11]。其机理有多方面，主要是由于肝素能防止血小板释放五羟色胺等介质，减少支气管痉挛，又能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道黏稠分泌物，同时使肺内巨噬细胞数量增加，因此有平喘祛痰的作用[12]。高黏度血症是肺心病呼吸衰竭重要的病理原因，肝素能降低红细胞的黏附性，阻止血小板凝聚，改变患者血液流变学状态[13]。肝素既能降低血液黏滞性，改善微循环灌注，又有抗感染抗过敏和增强吞噬细胞对异物和病原体的吞噬作用[14]。又因带负电荷可结合抗原或抗原抗体复合物，有刺激抗体产生并增强抗生素、激素的作用，并能抑制细菌毒素与自身凝集素，故可治疗气道炎症，改善肺功能，使呼吸衰竭得以减轻[15]。

综上所述，应用肝素治疗肺心病呼吸衰竭效果显著，安全，无毒副作用，是治疗肺心病呼吸衰竭的一种有效的方法，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-12-03）