儿童腹型过敏性紫癜误诊1例分析
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摘要：分析小儿腹型过敏性紫癜的误诊原因，对1例腹型过敏性紫癜病儿的临床表现、误诊疾病、误诊原因进行分析回顾，此病认识不足及查体小细是误诊的主要原因，对儿童急性腹痛需详细采集病史，全面体格检查，密切观察症状及体征变化，以提高诊断率，减少误诊。
Analysis of 1 Cases of Abdominal Type Allergic Purpura in Children Misdiagnosis
WU Ying,DONG Yu-gang,GAO Lan-fang
(The 404th Hospital of PLA,Weihai 264200,Shandong,China)
Abstract：Analysis of the causes of misdiagnosis of children with Henoch Schonlein purpura, 1 cases of abdominal type allergic purpura in children with clinical manifestation, misdiagnosis, misdiagnosis reason analysis, the lack of knowledge and check a small fine is the main reason of misdiagnosis of children with acute abdominal pain, to collect medical history, general physical examination, close to observe the changes in symptoms and signs, in order to improve the diagnostic rate, reduce misdiagnosis.
Key words：Children;Allergic purpura; Misdiagnosis
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，一种血管变态反应出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴水肿等。临床特点为血小板不减少性紫癜，其中腹型紫癜主要以胃肠道症状为主要表现，特别是以腹痛或消化道出血为首发症状，尤其是消化道症状出现于皮疹之前，容易引起误诊，导致病情治疗延误[1]。
1临床资料
患儿，男，9岁，因腹痛伴呕吐7d入院。患者于2013年01月26日开始无明显诱因出现上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛，无放射痛，进食后加剧，伴恶心呕吐2~3次/d，呕吐胃内容物，无反酸嗳气，无畏寒发热，同时伴便秘；于外院门诊查"血常规无异常，腹部B超提示：脐周可见多个低回声，考虑肠系膜淋巴结炎"，给予多潘立酮及双歧杆菌活菌片口服治疗，效果差。入院3d前于当地妇幼医院入院治疗，给予头孢曲松及炎琥宁等静脉输液治疗3d，期间再次查腹部B超提示：可见肠胀气明显，未见靶环征，无明显套叠征象，因腹痛及呕吐无缓解转入我院。入院后发现患儿腹痛难忍，进食即吐，已3d无大便，查体：面色无苍白，表情痛苦，全身皮肤黏膜无皮疹、瘀斑、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹稍膨隆，全腹压痛，以脐周较重，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，查腹部透视提示可见多个气液平面，当时考虑为机械性肠梗阻（粪块阻塞），故给予1:2:3灌肠液灌肠通便，同时给予补液治疗，约1h后腹痛迅速缓解，患儿开始进食，未再呕吐，入院1d后晨起进食牛奶及鸡蛋后再次剧烈腹痛，伴呕吐1次，为胃内容物，未见咖啡色液体，查体：腹部软，上腹部及脐周压痛，无肌紧张，肠鸣音基本正常，查血常规及血淀粉酶及血生化无异常，查腹腔扫查：腹腔可见淋巴结声像图，未见明显肠套叠征象，肝脏、胆囊、胰腺、脾、双肾未见明显异常。入院第2d查胃镜提示：食管粘膜光滑，胃底体粘膜无充血，胃角呈弧形，胃窦黏膜红白相间，以红相为主，蠕动规则。幽门口圆，光滑。十二指肠球部变形，球部及降段粘膜多发性散在充血红斑，伴出血糜烂。考虑：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎症（过敏性？）见图1~3。完善检查提示血沉正常，血抗核抗体正常；结合患儿病史、临床表现、检查结果提示：过敏性紫癜（腹型）诊断成立。给予调整饮食结构，抗组胺药物及钙剂：西咪替丁及葡萄糖酸钙，给予抗凝：双嘧达莫，糖皮质激素：甲基强的松龙，抑酸、保护胃肠粘膜等治疗后，其中甲基强的松龙2mg/kg・d静脉治疗3d后，改甲基强的松龙1mg/kg・d口服，1月后减停复诊，无腹痛及呕吐症状，查胃镜，既往病变消退，病情稳定。
2讨论
本例患者起病比较特殊，开始以腹痛、呕吐及便秘为主诉入院，灌肠通便后大便通畅，但腹痛无缓解，行胃镜提示十二指肠球部变形，球部及降段粘膜多发性充血红斑，伴出血糜烂。本例患者给予；同时给予抗组胺药物及钙剂，给予抗凝，糖皮质激素：甲基强的松龙，抑酸、保护胃肠粘膜等治疗，腹痛迅速缓解，虽然未出现四肢紫癜，根据患儿临床表现及胃镜结果。仍诊断过敏性紫癜（腹型）。过敏性紫癜是一种血管变态反应出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血，水肿[2]。该患者出现误诊原因分析：①患儿以腹痛及呕吐便秘为首发症状，始终未出现皮肤紫癜。②将疾病临床表现和并发症相混淆，过敏性紫癜患者可出现肠道黏膜充血，水肿甚至出血，严重者肠蠕动减慢或增强，诱发肠梗阻、肠套叠，属本病的并发症。③询问病史不仔细，对于提高腹型过敏性紫癜诊断率，笔者认为应该注意以下几点：①过敏性紫癜多发于儿童，青少年，常有高蛋白及多种食物史。②腹型过敏性紫癜虽有脐周压痛，但大部分无肌紧张。③过敏性紫癜未出现皮疹不能除外紫癜。④过敏性紫癜所致消化道症状单纯使用抑酸剂、胃黏膜保护剂、解痉剂治疗效果不佳，一般考虑使用糖皮质激素。⑤胃肠镜对患者辅助检查，可以检出消化道黏膜病变，可以早确诊，早治疗[3]。
综上所述，了解上述的误诊原因及注意事项，及时对患者进行全面的鉴别诊断，可有效减少腹型过敏性紫癜的误诊。未仔细询问患者病前是否进食高蛋白等食物，为降低该病的误诊率早期做出诊断。对于有胃肠道症状的患者考虑不全面，既要考虑胃肠道本身疾病，还要考虑某些全身疾病，例如腹型紫癜。
3结论
误诊的主要原因是对此病认识不足及查体小细。对儿童急性腹痛需详细采集病史，全面体格检查，密切观察症状及体征变化，以提高诊断率，减少误诊。
参考文献：
[1]张安忠，杨崇.以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析[J].重庆医学，2008，33（4）：31-35.
[2]刘振华，陈晓红.误诊学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：357-359.
[3]赵颖.腹型紫癜48例临床分析[J].华西医学，2006，21（3）：69-70.编辑/孙杰