七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果观察
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【摘要】目的研究分析七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法选取我院于2012年9月到2013年5月收治的50例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，给予患者七氟烷麻醉治疗，在气腹关闭后停止给予患者物治疗，同时对患者的麻醉见效时间、麻醉效果以及不良反应情况进行观察。结果50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，优良率为96.0%，总满意率为98.0%，麻醉诱导时间为（45±11）s，苏醒平均时间为（7.74±2.46）min，恢复自呼吸平均时间为（5.12±3.11）min，拔管平均时间为（9.61±3.82）min，其中2例患者出现头痛，1例患者胃部不适。结论在实施妇科腹腔镜手术中，给予患者七氟烷麻醉，患者可快速恢复苏醒，无副作用，安全可靠，值得在临床医学中研究应用。
【关键词】七氟烷麻醉；妇科腹腔镜；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.048文章编号：1004-7484（2014）-01-0050-01
随着当前临床医学技术的不断进步，以及患者对手术治疗的要求较高，当前临床广泛采用腹腔镜对患者实施治疗。腹腔镜手术对患者造成的创伤小、安全可靠，广泛应用于妇科领域中，且疗效显著。在实施手术治疗过程中，物起着直观有效的作用，合适有效的物有利于手术的顺利进行以及患者身体健康的早日恢复。笔者选取我院于2012年9月到2013年5月收治的50受妇科腹腔镜手术治疗的患者，实施七氟烷麻醉治疗，疗效显著，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2011年9月到2013年5月收治的50例接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，ASA I-Ⅱ级，年龄为32-62岁，平均年龄为47±1.2岁，病史为3个月-6年，平均病史为2.46±1.95年。其中子宫腺肌病12例，卵巢良性肿瘤10例，子宫内膜异味症患者8例，子宫肌瘤患者7例，其他需接受腹腔镜手术患者13例。
1.2入选标准以及排除标准入选标准：术前对患者进行常规的妇科阴道镜检查以及超声检查，显示患者为良性子宫疾病，确定患者具有手术指征之后给予患者腹腔镜手术治疗，患者无任何手术禁忌症；在患者知情同意下实施研究。
排除标准：合并严重的肝肾功能或心功能障碍，不能接受传统手术治疗方法；合并重度糖尿病或心脑血管疾病，具有较大的手术风险；显著出血或合并出血性疾病患者；合并脑血管疾病，并给予患者抗凝药物治疗；停药治疗时间不超过14天；患者存在本次研究中所使用的物禁忌症；术中更换手术方式的患者。
1.3方法所选取的50例接受腹腔镜手术治疗的患者均在实施麻醉前1-2h，给予患者肌内注射0.1g苯巴比妥那以及0.5mg阿托品。建立上肢静脉通路，并给予患者4L/min剂量的氧流量对患者实施给氧治疗，在实施麻醉诱导时，先注射0.05mg/kg咪达唑仑，将蓄气囊彻底排空之后，将氧流量调整到6L/min，七氟醚挥发罐的刻度调整到8%，之后预充1分钟，并使用面罩紧扣面部，叮嘱患者做深呼吸，之后给予患者静脉注射3μg/kg芬太尼，在患者意识消失之后对患者静脉注射0.1mg/kg维库溴铵实施气管插管治疗，采用麻醉剂对患者实施机械同期治疗，给氧浓度为100.0%，潮气量8-18ml/kg，以11-13次/min频率给予患者通气治疗，并将患者二氧化碳分压具体控制在35-45mmHg之间。在手术中实施麻醉采用七氟烷以及静脉泵注瑞芬太尼，维持术中麻醉效果，术中应间隔40-50分钟给予患者0.02-0.04mg/kg维库溴铵，放松患者肌肉，维持七氟烷的吸入浓度为1.5%-2.5%。将气腹关闭之后停止给予患者物治疗，手术结束后根据患者的具体病情而给予患者0.5mg阿托品以及新斯的明1mg，对抗肌松药作用。
1.4观察指标以及疗效判定在腹腔镜手术过程中对患者的缺氧、心动过缓以及血压等情况进行观察，同时检测患者实施麻醉诱导时间（给药开始时间至患者意识消失时间）、麻醉效果以及肌肉松弛效果。根据患者的临床表现对麻醉效果进行评价，将其分为优、良以及差。优：在实施麻醉诱导过程中，患者无呛咳、无躁动、平稳，顺利进行气管插管，不会对周围组织造成损伤；麻醉维持效果良好，患者的呼吸循环未受到抑制作用，肌肉松弛效果良好，有利于顺利进行手术；麻醉实施后，患者的苏醒时间正常，正常循环以及呼吸功能障碍，拔管未对患者产生不良影响；患者无任何不良反应。良：麻醉诱导中患者出现血液动力学变化以及微有呛咳；麻醉维持深度不当，血液动力学发生变化，配合手术治疗效果尚不理想；麻醉后，患者呼吸以及血压稍有不稳；出现轻度并发症；差：麻醉诱导后，出现强烈应激反应，血流动力学尚不稳定，出现躁动、呛咳；麻醉维持深度掌握不佳，循环以及呼吸抑制效果不佳，配合手术勉强；麻醉后，呼吸效果恢复不佳；出现严重并发症[1]。根据相关标准对肌肉松弛效果进行评价，可分为满意、一般满意以及差。满意为患者的肌肉松弛、术野暴露情况以及医生方面均满意；一般满意为患者的肌肉松弛、术野暴露情况以及医生方面均为一般满意；差：肌肉松弛情况不良、术野暴露情况不良以及术野暴露情况不良。
2结果
所选取的50例妇科腹腔镜手术治疗的患者，在实施七氟烷麻醉治疗后，镇痛效果良好，维持稳定的血流动力学。50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，优良率为96.0%，临床医生对肌肉松弛效果满意39例，一般满意10例，总满意率为98.0%，其中患者麻醉诱导时间为（45±11）s，苏醒平均时间为（7.74±2.46）min，恢复自主呼吸平均时间为（5.12±3.11）min，拔管平均时间为（9.61±3.82）min，其中2例患者出现头痛，1例患者胃部不适。
3讨论
二氧化碳气腹对呼吸以及循环所产生的影响作用是腹腔镜手术不同于一般手术的一个特点，且在实施手术过程中，头低脚高的同时加重了对膈肌所产生的压迫性，且物会抑制呼吸作用，针对上述情况，在实施腹腔镜手术若选择的物治疗效果不佳，会导致患者出现一系列呕吐、恶心、反射痛以及牵拉痛等不良反应，同时人工气腹会相应抬升膈肌，减少潮气量，会危及患者生命健康，麻醉效果并不理想。因此，在实施腹腔镜手术中，应选择合适有效的物给予患者对症治疗[2]。本次研究中，给予患者实施七氟烷麻醉治疗。七氟烷为一种新型的吸入物，为无色澄明、流动液体，具有挥发性，该物较适用于儿科以及成人在门诊手术以及院内手术实施全身麻醉的诱导以及维持。其麻醉性能良好，对患者产生的刺激作用小，诱导时间短，有利于维持麻醉稳定，有效保护患者的心肌功能，患者实施麻醉后可快速恢复，无严重不良影响。同时其可调的麻醉深度，均可安全应用于老人、儿童不同阶段的人群，安全有效[3]。腹腔镜手术因其微创，对患者造成的创伤小，手术时间短，要求维持麻醉稳定性、麻醉深度适当，且术后快速苏醒，消除二氧化碳所产生的气腹性生理变化。根据相关临床学者研究结果表明，低浓度的七氟醚对患者的心脏指数、耗氧量、心肌血流以及心肌收缩力等方面均无明显影响，且采用七氟醚实施麻醉治疗，不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性[4]。在芬太尼基础上使用七氟烷，可有效改善组织灌注以及氧供，有利于改变气腹所产生的血流动力学[5]。本次研究中，50例患者实施麻醉治疗，麻醉优良率为96.0%，肌肉松弛满意率为98.0%，且实施麻醉后，患者可快速苏醒，安全可靠。由此可见，在妇科腹腔镜手术中，采用七氟烷麻醉实施麻醉治疗，诱导时间短，有利于患者快速苏醒，不会对患者正常的呼吸以及循环系统造成影响，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
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[5]岳中舜，杨斌，段昌松.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的比较[J].中国药物与临床，2010，34（3）：125-126.