提高动态心电图分析系统精确性的探讨

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临床资料

2002～2007年引进美国Marquette公司的MARSPC型动态心电图(DCG)分析系统，已做过2000多例，DCG分析系统出现过多次伪差和误判，现将DCG检测中有明显伪差和误判且常规心电图与动态日态记录均完整的462例24小时动态心电图进行分析，其中男298例，女164例，年龄3～76岁，平均51.2岁。

结 果

误判为室性早搏210例(45.5%)，其中房性早搏伴室内差异性传导87例(41.4%)，右束支传导阻滞合并房性早搏43例(20.5%)，房颤伴室内差异性传导23例(11%)，基线不稳33例(15.7%)，左束支传导阻滞合并房性早搏13例(6.2%)，过高T波12例(5.7%)。

误判为房性早搏162例(35.1%)，其中窦性心律不齐104例(64.2%)，心房颤动22例(13.6%)，间位性室早后的窦性心搏19例(11.7%)，逸搏-夺获9例(5.6%)，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞7例(4.3%)，于QRS脱落前的最后一个心动周期8例(4.9%)。

短阵房速误判为正常窦性心律的18例(3.9%)。

DCG不能判定的早搏31例(6.7%)，其中舒张晚期室性早搏16例(51.6%)，交界性早搏11例(35.5%)，室性逸搏4例(12.9%)。

干扰及伪差引起的误判：电极松动和脱落20例， 导联线内部断裂及电缆与导线接头松动3例，基线漂移引起的ST段轨迹中断18例。

讨 论

分析引起DCG发生伪差和误判的主要原因，并有针对性地提出预防措施。

外界原因所致：如电极与皮肤接触不良，导线与电缆接头松动，导线断裂，交流电干扰等因素均可引起波形失真，本组有41例因此被误判为室性早搏，占19.5%。

为尽可能减少干扰，我们在为病人佩戴DCG记录盒前，应仔细检查电缆与导联线的接头有无松动，认真清洁皮肤，增强皮肤与电极的导电性，要求患者检查时不穿易产生静电的化纤内衣，佩戴后要尽量避开高频电场和强磁场，不做剧烈的扩胸运动和上肢运动(如打羽毛球等)。心电图工作者在分析时要认真阅读每一个心电图条带，以提高DCG分析的准确性。

心律失常分析中的问题：DCG的主要功能之一是定性、定量地分析心律失常，目前DCG分析软件主要是根据QRS波形态、宽度、节律、振幅、面积和R波斜率等参数，建立正常和异常模板并类聚，再根据医学判定条件确定是否正常，进而判定心律失常类型。本组误判为室性早搏的210例中，以房性早搏合并室内差异性传导最多，有87例，占41.4%，与其他心律失常被误判为早搏相比较，差异有显著性(X2=65.7，P

对ST段分析的伪差：因电极松动、脱落产生干扰波、基线不稳、心电波消失等现象可使DCG出现ST-T改变，因此，对DCG的ST-T的改变，判别应特别慎重，因DCG检测的导联属模拟导联，和常规导联不同，其诊断标准也各异。若平时平静心电图某些导联原已有ST段下降者，在原有基础上再下降≥1.0mm，持续1分钟以上才有临床意义[1]。此外要考虑诸多影响ST段的因素，如改变、屏气动作、副药(如洋地黄)、植物神经功能紊乱等外界干扰。

参考文献

1 黄大显.现代心电图学.第1版.北京：人民军医出版社，1998：697-698.