中药治疗RA急性活动期临床观察

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类风湿性关节炎(ra)是一种以关节和关节周围组织非感染性炎症为主的全身性疾病，其病理特点为关节腔滑膜发生炎症渗液，细胞增殖，血管翳形成软骨及骨组织破坏，最后关节强直，功能丧失。本病多侵犯手足腕等小关节，常为对称性、慢性、多发性、免疫性疾病。由于本病呈进行性发展，根据本病各阶段的不同特点，采用不同治疗方法，如药物疗法、物理疗法，矿泉疗法及外科整形疗法等单纯的物理疗法及外科整形疗法对相当一部分病例控制无效。

笔者根据中医理论从寒热角度加以辩证施治，治疗(RA)疗效显著。现将近十年以来中草药治疗急性活动期类风湿性关节炎的1337例的临床观察报告如下：

1　病例选择：

(美国)按ARAl987年类风湿性关节炎诊断标准

排除标准：1、合并严重疾病：如消化道溃汤，心肝肾功能不全。2、近期使用免疫抑制剂者。3、中医辩证为寒湿型或虚塞型。

2　一般资料

本组1337，例中：男性187例，女性1150例，男女之比1:6.15，年龄最小15岁，最大的71岁，平均年龄43岁，病程最短者2周，最长者105天，平均疗程为59.5天。

3　临床症状

晨僵关节肿胀、热痛或局部发红、灼热，局部活动受限，或有畸形，甚则肌肉萎缩或关节强直，口干渴喜凉饮或口渴不欲饮，大便干或正常，小便黄、舌暗红，苔黄腻，或薄黄，脉弦细或滑数。

4　基本方法

具有清热祛湿，消肿止痛，活血通络。

黄柏10-15g 土茯苓40-50g 防己15-30g丹参30g 地龙15g 川牛藤10g 黄藤10-15g忍冬藤30g 白芨10g

加减法：1、关节肿大较甚用汉防己30g，关节不肿或轻微肿大用木防己15g。

2、疼痛游走不定加灵仙15g，防风15g,青风藤20g。

3、疼痛剧烈加 没各10g，玄胡10g。

4、关节肿热疼痛较甚者，加水牛角30g，丹皮15g，赤芍15g。

5、五心烦热盗汗等阴虚者加青蒿20g，鳖甲30g。

6、日久不愈可加虫类药如乌蛇、蜈蚣、全虫等。

4．1　疗效判断标准

4．1．1　关节肿痛、晨僵为主，关节功能改善，及主要化验检查为辅进行综合评定其疗效。X光拍片未列入常规复查。

4．1．2　显疗。关节晨僵、肿痛明显减轻，功能活动明显改善，化验接近正常。

4．1．3　好转。关节晨僵，肿痛减轻，关节功能与化验检查有所改善或无改善。

4．1．4　无效。关节晨僵，肿痛及化验检查无改善，关节功能无改善。

4．2　疗效结果

本组病例1337例，用药时间1～6个月。起效时间最早3天，最迟10天，平均5.47天，疗效结果，近期控制220例，显效483例，好转58例，有效54例，总有效率95.43％，近控显效率52.57％。

从以下四个方面统计：(见表1)化验检查：见表2。

典型病例：

吴××，女，30岁，农民，患类风炎已6年余。近来病临加剧，由于未重视一至未予系统治疗。当时症见：四肢大小关节肿热疼痛，双手指关节呈梭形改变，双腕关节肿大强直，双膝肿大行走困难，关节局部压痛、晨僵、伴口干渴、喜凉饮、纳差、大便于、尿黄、舌暗红、苔薄、微腻、脉弦细。入院时用强的松片40mg/日维持。

化验：BFl/640(+)，ESR58mm/N，AS0600u

X光拍片提示：双手指腕关节间隙变窄、骨质疏松、骨皮质变薄，软组织肿胀；双肘关节骨质疏松，双膝关节间隙变窄，软组织肿胀，提示类风湿性关节炎。

证属：痹证湿热痹阻。西医：诊断类风湿性关节炎。

治则：清热祛湿，消肿止痛，活血通络方用基本方加焦三仙治疗，一周后病情明显好转，关节症状减轻，三周后行走较自如，一月后激素减完，病情控制，生活能自理，守方治疗2个月，复查FSR，200mm/H AS0300u RF1/20(±)，一年后随访已停药6月，病情未复发。

陈××，男性，15岁，学生，于1996年12月入院。当时症见：双手指腕、膝关节肿热疼痛伴活动受限三年，痛处固定，尤以双膝关节为甚，晨僵，伴口渴，喜凉饮量多，小便黄，苔红，苔黄腻，脉弦数。化验，ESRl05mm/H，AS0600u。RF1/80(+)，X光拍片提示：双手指腕、膝关节间隙变窄，软组织肿胀。

证属：痹证：湿热阻洛 西医诊断：类风湿性关节炎

治则：基本方，加忍冬藤30g，玄胡10g，乌蛇10g。治疗五天后关节肿热疼痛减轻，功能活动增大，服药后无副反应，半月后病情基本控制，继续服药二月以巩固疗效，一年后随访，病情未复发。

5　讨论

RA，属中医：“痹证”范畴，与“历节病”、“白虎历节病”、“顽痹”等描述近似。认为本病是由风寒湿热等邪侵袭人体肌表经络，导致气血运行不畅，经络阻滞而戒。关于其临床辩证分型，各个医家由于其经验与认识的差异而致分型不一，但从寒热偏胜分类，可分为热型、寒型二类，而临床在治动期，以热型多见，亦有一部分表现为寒热错杂或寒型，所以，临床可将其分为热型及寒型加以治疗。即宋清代吴鞠通治疗痹证提出的“天抵不外寒热两端，虚实异治”之意。本药针对热型RA而成立。具有清热祛湿，通络止痛之功，方中雷公藤具有清热解毒、祛风除湿、活血通络、消肿止痛之功。可以通行十二经络，是为君药，黄柏、土茯：清热祛湿、消肿止痛、防已祛风湿利水；丹参、地龙：活血化瘀，地龙疏通经络，忍冬藤清热解毒、通络止痛。牛膝补肝肾引药下行。白芨具有消肿解毒、止血之功，可防止雷公藤对胃肠损伤，又能阻止RA患者滑膜络脉存在的微量出血。综观全方，本方具有清热祛湿、消肿止痛、活血通络之功。

服用本方后一般3～10天起效，首先缓解关节疼痛，其次是肿胀及晨僵表现及改善功能活动。总有效率为95.43％。

本分对RA急性期的疗效较高，远期疗效一般。一些患者病情控制后有虚寒证表现，我们对这些患者观察后停服本方加用痹证5号方治疗，以获得于较好的疗效。