改良腹式子宫全切术术式探讨

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摘要：目的 探讨腹式全子宫切除术式的改良方法，简称改良术式。方法：回顾性分析我院2006年至2009年收治的因多发性子宫肌瘤或子宫腺肌病需行子宫全切术的80例患者，术后并发症的观察。结果：改良腹式全子宫切除术较腹式全子宫切除术，基本上不影响盆底结构，保持阴道解剖上的完整性，不缩短阴道，不影响术后性生活，无腰骶部、下腹不适感。结论：改良术式几乎在不影响盆底结构的情况下去除病灶，临床上获得满意效果。

关键词：改良腹式全子宫切除术，盆底结构，宫颈残端癌

中图分类号：R821文献标识码： A 文章编号：

回顾性性分析我院2006年至2009年收治的因多发性子宫肌瘤或子宫腺肌病需行子宫全切术的80例患者，对手术方法及术后并发症的发生情况进行探讨。

1. 资料和方法：

1.1研究对象2006年至2009年收治的因多发性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者80例，子宫小于妊娠3个月大小，年龄在37-50岁之间，既往无手术史。随机分成2组，即改良术式和全子宫切除术式。

1.2术前准备术前常规检查血、尿常规，心电，肝功、肾功。

1.3手术方法术前常规准备，阴道冲洗，术前晚肥皂水灌肠，进手术室前放置导尿管。在连续硬膜外麻醉下施术。取仰卧位，常规消毒腹部术野皮肤，铺巾，取下腹正中切口，切口腹部各层。洗手后探查盆腔脏器【1】。暴露视野，钳、切、缝扎圆韧带，向上牵提圆韧带远侧端，Allis钳提牵附件，伸展阔韧带腹膜。用左手示指近子宫侧将阔韧带后叶腹膜向前顶出并剪开。先用7号丝线结扎之后，用两把中号止血钳于结线与子宫之间钳夹卵巢固有韧带及输卵管峡部，于两钳中间切断，保留端（卵巢端）再用8字贯穿缝扎一次。将子宫向对侧附件方向牵提，用Allis钳提牵，使该侧骨盆漏斗韧带伸展，于该韧带下方无血管区用剪刀剪开阔韧带后叶腹膜，于其下方送入一根7号丝线单独结扎，于结线卵巢端用两把止血钳钳夹骨盆漏斗韧带血管，并于两钳中间切端，两断端分别用7号丝线再贯穿8字缝扎。卵巢端扎线结于该侧牵提子宫止血钳上。用两把中号弯止血钳钳夹靠近子宫端之宫骶韧带，切断、7号丝线贯穿缝扎。用长弯止血钳沿宫颈后方间隙分离下推直肠子宫陷凹前侧腹膜至宫颈外口水平。用剪刀分离膀胱子宫凹陷反折腹膜，并剪开直至与对侧阔韧带腹膜切口相连。用两把Allis钳向足端牵提附着在膀胱侧的反折腹膜，子宫向头端牵提，约与阴道纵轴成30度角。术者左手压低子宫下段，并一张一弛，用剪刀边深入边分离，剪开膀胱筋膜与宫颈筋膜间的疏松组织，分离至阴道前穹窿。助手提起子宫，术者双手分别置于子宫前、后侧触摸宫颈被推至前后穹窿。当宫骶韧带及膀胱分离后，助手将子宫向左侧牵拉，伸展暴露右侧子宫血管及宫颈主韧带【2】。分离子宫血管外侧疏松结缔组织。在相当于宫颈内口水平处，用两把止血钳钳夹子宫血管的子宫体支，在子宫峡部环切子宫肌层，切断子宫肌层后用艾力斯将切开的肌层前后左右钳住，尽量使之外翻，以便向下切削及止血。若宫颈糜烂在II度，以内侧锥形切削，若II度糜烂则垂直切削，将子宫内膜及应切除的宫颈唇全部切开，断端碘酒，酒精消毒，灭滴灵纱布擦过创面后，用1号肠线做间断缝合关闭宫颈残腔，或连锁一层缝合宫颈残端。术毕。

1.4 临床观察及术后随访

40例改良术，年龄最大50岁，最小37岁，均保留双侧卵巢，随访1年6例，随访半年3例，随访三个月5例，无1例有腰骶及下腹不适感，性生活同前，妇科检查无1例阴道前后壁膨出，残留宫颈唇愈合良好，无炎症反应。而对照组有下腹及腰骶坠胀感9例(22.5%)，阴道前后壁膨出5例(12.25%).

1.5统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料用t检验

2结果

2.1一般情况 两组患者在年龄、婚育史上无统计学意义（P>0.05）.但改良术式组在术中未改变盆底结构，术后并发症基本没有，好于子宫全切除术组（P

表1

3.讨论

(1).该术式推膀胱范围同子宫全切而不同于次全切除术，一是为了防止损伤输尿管及子宫动脉。二是为了降低皮钳钳夹外翻组织的阻力，有利于锥形或垂直切削子宫颈，将应切除的宫颈唇全部在切除的范围内。

(2). 从切口直到推开膀胱，步骤同子宫全切术，区别是从处理子宫血管开始不切断子宫动脉，紧贴子宫切断缝扎其子宫体支。不切主韧带、骶骨韧带。在子宫峡部环切子宫肌层；一般深达宫颈体积的三分之一。切之过深易中途切断宫颈管，尤其对宫颈细长者，达不到全切除颈管的目的，切之过浅，易伤及宫颈阴道支动脉较粗的分支，出血多。

(3).切除宫颈时，如果宫颈管短，不做残腔间断缝合，直接一层结节缝合也可达到止血的目的，并预防断端肉芽形成。

(4).文献报道，术后宫颈残端癌发率为1%-6%【3】，鳞癌及腺癌几率各5%。预后极差，改良术式可去除宫颈残端腺癌发生机会。同时基本上不影响盆底结构，保持阴道解剖上的完整性，不缩短阴道，不影响术后性生活，无腰骶部、下腹不适感。手术时间与子宫全切除无差异，但出血量则明显减少。因此向同道们推荐该术式。

参考文献：

【1】乐杰，主编.妇产科学（第6版）【M】北京：人民卫生出版社，2004

【2】刘新民，妇产科手术学（第3版）【M】人民卫生出版社， 2004,01

【3】章文华，宫颈残端癌的诊治【J】《肿瘤学杂志》，2006，12，5