中西医结合治疗多发性骨髓瘤25例疗效观察

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关键词 多发性骨髓瘤 中西医结合疗法 临床观察

多发性骨髓瘤（MM）系较常见的血液系统恶性肿瘤之一，其治疗缓解率低，复发率高。尽管目前有多种新的化疗药物及化疗方案出现，但因患者发病年龄较大，常不能耐受化疗而死于并发症。我院自2004年1月至2007年12月，运用中西医结合治疗MM25例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

25例MM均系我院住院患者，其中男13例，女12例；中位年龄62岁。诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》（第3版），其中IgG型19例，IgA型3例，κ轻链型1例，λ轻键型1例，不分泌型1例；属Ⅰ期者4例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期3例，Ⅲb期4例。

2 治疗方法

2.1 常规化疗和反应停片口服：VAD方案：长春新碱0.5mg，第1~4天每天持续静滴24h；阿霉素10mg，第1~4天每天持续静滴24h；地塞米松40mg，第1~4天、第9~12天、第17~20天用，间歇2周后重复。M2方案：卡氮芥20mg/m2/d第1天；CTX10mg/kg/d第1天；马法兰0.25mg/kg第1~4天；强的松片1mg/kg第1~7天；0.5mg/kg第8~14天；长春新碱0.03mg/kg第21天；4周为1疗程。高龄及一般情况差者可选用MP方案：马法兰4mg/m2/d，强的松片60mg/d第1~7天用；30天为1疗程。所有患者同时服用反应停片100mg/日。

2.2 中医治疗：中医辨证分为四型，①痰热互结型5例：诊见骨痛抽掣，频作难忍，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或细。治拟化痰祛浊，活血通络。方选温胆汤合桃红四物汤加减，药用：杏仁、象贝各10g，蛇舌草、桃仁、半枝莲各30g，云茯苓、赤芍、白芍、钩藤、川石斛、当归、丹参各15g，红花5g，陈皮6g。②热毒炽盛型3例：诊见骨痛频作，转侧不利，身热，口渴，烦躁，便秘，舌红、苔黄，脉弦数。治拟清泄热毒。方选清营汤加减，药用：银花、连翘、生地、丹参各15g，川连3g，生甘草5g，蛇舌草、水牛角、蒲公英各30g，黄芩10g。③肝肾阴虚型10例：诊见骨痛酸软，头晕，耳鸣，少寐多梦，腰酸，乏力，舌质红或苔腻，脉弦或弦滑。治拟滋补肝肾。方选六味地黄丸加减，药用：杞子20g，杭白菊、炒枣仁、炒杜仲、怀牛膝、炙龟版、当归各15g，炙甘草、陈皮各6g，炒米仁、半枝莲各30g。④气血亏虚型7例：诊见胸胁隐痛，头晕，乏力，面色萎黄，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，食少，舌质淡，脉细弱。治拟补养气血，方选八珍汤加减，药用：炒白术9g，炒党参、当归、云茯苓、杭白芍、炙黄芪各15g，炙甘草6g，仙鹤草、蛇舌草、半枝莲各30g，红枣7枚。

3 治疗结果

根据患者血M蛋白水平降低程度及骨髓象及其它指标评判，25例中2例完全缓解（M蛋白消失，骨髓象和其它指标正常，症状消除）；9例部分缓解（M蛋白降低程度在50%以上，骨髓瘤细胞减少至≤5%，其它指标改善，症状减轻）；11例进步（M蛋白降低程度在20%~50%，骨髓瘤细胞有所减少，其它指标有所改善）；3例无效（各指标无明显变化或病情进展）。总有效率88%。

4 体会

多发性骨髓瘤属中医学“骨痹”、“骨蚀”、“虚劳”范畴，多为本虚标实之证。在发病过程中，症状表现不一，我们根据临床所见，分为痰热互结型、热毒炽盛型、肝肾阴虚型、气血亏虚型4型予以辨证施治。由于其至今仍被视为不可治愈的疾病，传统联合化疗仅能部分获得缓解，且不能持久，中位生存期不超过3年，而配合中医治疗，可减轻化疗引起的肝肾功能损害、骨髓抑制等毒副作用，提高机体的免疫力，保障了化疗的顺利进行，同时可以延长缓解期和生存期，提高患者的生存质量。

收稿日期 2008-02-21