抗抑郁剂治疗不稳定心绞痛伴抑郁障碍患者临床观察
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作者：王秋芬 汪凤兰 卓凤巧 王文远 候世瑞 马丽平 安素才
【关键词】 不稳定型心绞痛；抑郁；抗抑郁治疗；氟西汀,
【摘要】 目的 观察抗抑郁剂对不稳定型心绞痛伴抑郁障碍患者的治疗效果。方法 将95例不稳定型心绞痛伴抑郁患者分为观察组48例， 对照组47例。两组均给予常规抗心绞痛治疗，观察组加用氟西汀20mg・d-1。疗程8w。 结果 治疗8w末,观察组患者心绞痛症状缓解与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），抑郁症状改善与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01）。 结论 不稳定型心绞痛伴抑郁障碍患者，在常规治疗的基础上加用抗抑郁治疗，可有效缓解心绞痛症状，改善患者状况。
【关健词】 不稳定型心绞痛；抑郁；抗抑郁治疗；氟西汀
生物心理社会医学模式的医学模式的建立，躯体疾病伴心理障碍的患者日益受到临床医师的重视。目前，心血管疾病伴心理障碍比较多见，尤其是不稳定型心绞痛伴抑郁障碍患者，可明显影响心绞痛的疗效。我们对该类患者给予抗抑郁治疗，旨在观察抗抑郁治疗对不稳定心绞痛疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月～2006年2月在我院就诊的不稳定型心绞痛患者共95例，随机分为治疗组48例，男18例，女30例，年龄40～66a；对照组47例，男20例，女27例，年龄40～68a，不稳定型心绞痛诊断均符合1999年WHO推荐的标准。汉密顿抑郁量表评定（HAMD）抑郁障碍的严重程度：总分＜8为无抑郁， 8～20分为轻度抑郁， 21～35分为中度抑郁， ＞35分为严重抑郁。治疗组严重抑郁12例， 中度抑郁27例，轻度抑郁9例；对照组严重抑郁 7例，中度抑郁33例，轻度抑郁7例。两组间性别、年龄、体重、吸烟指数以及合并症等无统计学差异，且均无抗抑郁药物禁忌症。
1.2 方法 两组患者均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂及抗凝治疗。治疗组加氟西汀片20mg・d-1，疗程8w。观察用药前后心绞痛发作次数、持续时间、抑郁症状的改善等。心绞痛疗效评定，显效：心绞痛症状减轻或发作次数及持续时间减少＞80％；有效：减少50～80％；无效：减少＜50%；加重：心绞痛发作次数增多、持续时间延长。抑郁症疗效评定：显效：HAMD评分下降＞80％；有效：下降50～80％；无效：下降＜50% 。
1.3 统计方法 心绞痛疗效采用Ridit分析法，抑郁症状改善采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心绞痛症状疗效比较 治疗组总有效率（94%）与对照组（70%）比较有显著差异（P＜0.05），见表1。 表1 两组心绞痛疗效比较注：经Ridit分析，P＜0.05
2.2 两组抑郁症状改善情况比较 治疗组抑郁症状缓解率表2 两组治疗后抑郁症的改善情况
3 讨论
躯体疾病伴发精神障碍（Mental disturbance associated with somatic disease）在临床上比较常见，其发病与长期病痛的折磨有关。抑郁障碍是冠心病常见的心理障碍,发病率高达78.6%［1］，为缺血性心脏病的独立危险因素［2］，可能原因为：①抑郁增加血小板聚集性，导致血栓形成；②抑郁患者心率变异度降低，心律失常增加；③体内氧化型的低密度脂蛋白增多；④自主神经功能失调，导致由自主神经介导的心脏压力感觉性反射功能失调，从而引起猝死；⑤抑郁症患者对躯体疾病治疗的依从性差，因而增加了心血管疾病的发病及死亡危险［3］。6～22％的重度抑郁症患者可发生急性心肌梗死［4］。
本文95例不稳定型心绞痛患者均伴有抑郁症状，经氟西汀抗抑郁治疗后，治疗组的心绞痛及抑郁症状均显著改善，二者总有效率与对照组比较具有显著差异，说明抗抑郁治疗可改善不稳定型心绞痛患者的预后，与文献一致［5］。本结果显示，在不稳定型心绞痛的处理过程中，重视并及时处理所伴发的抑郁症,对患者症状控制及整体状况改善大有益处。
参考文献
［1］ 陈建平，顾为平，卢尔宾，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143
［2］ Ariyo AA,Haan M.Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans ［J］.Circulation,2000,102(15):1773
［3］ 孙宁玲.抑郁症与冠心病［J］.中华内科杂志，2002，41（11）：786
［4］ 杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁障碍的处理［J］.上海预防医学杂志，2002，14（1）：46
［5］ Steven P,Roose MD. Pharmacologic treatment of depression in patients with heart disease［J］.Psychosomatic Medicine,2005,67(1):54