颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤的急诊救治
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤的急诊救治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
作者：林德平，蔡招林，郭旭武
【关键词】 颅底骨折并脑挫裂伤
摘 要：目的：探讨颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤患者的初期急诊救治重点。方法：回顾性分析76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人的初期急诊救治经验合资料探讨该类病人在急诊期间抢救的重点。结果：76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤的病人在急诊期间由于出现危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最终63例作了气管切开插管治疗。4例由于窒息而死亡。结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面挫裂伤病人急诊期间必须首先做好确保呼吸道通畅的治疗工作。保持呼吸道通畅具有重要的意义。
Treatment of Basilar Skull Fracture Combined with
Contusion of Brain and Parotid Region in Emergenic Surgery
Abstract： Objective: To investigate the critical treatment of basilar skull fracture combined with contusion of brain and parotid region at first aid phase. Method: 76 cases of basilar skull fracture combine with contusion of brain and parotid region as well as the experience comes from them were analyzed retrospectively to study the critical treatment at first aid phase. Result: In 76 cases, the asphyxia and respiratory insufficiency arose by obstruct of airway. Finally，63 cases get tracheotomy, 4 cases die of asphyxia. Conclusion: Keeping airway expedite is the first important treatment in emergency phase.
Key words： Basilar skull fracture； Contusion of brain； Contusion of parotid region； Asphyxia； Tracheotomy
颅底骨折合并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤是暴力对头面部正面打击所造成的，是急诊外科常见危重创伤性疾病。病情复杂，死亡率高。 其多发于交通事故，近年来，随交通事故增多，此类病人逐年增加。颅底骨折脑挫裂伤病人往往并有意识障碍，颅底口腔、鼻道出血，常因误吸造成呼吸道堵塞肺换气功能障碍，危及生命，加重脑挫伤治疗难度。因此在该类患者急救初期强调尽早气管切开保持呼吸道通畅及早抗休克和脑疝的救治的重要性［1］。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例76例，男57例， 女8例。年龄11～67岁，平均34岁，死亡16例。12例死于脑疝，4例死于窒息。气管切开63例，占83%。Glasgow 评分 轻型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困难，其表现为三凹征(+), 紫绀，PaO2降低，血氧饱和度<90%。其中PaO2<60 mmHg 4例，PaO2 60～70mmHg64例，PaO2 >90mmHg 8例。
1.2 结论：颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤由于上呼吸道血液及口腔分泌物的误吸堵塞多数存在通气不良或严重时窒息的情况。保持呼吸道的通畅是此类病人初期急救时首要的工作，气管切开插管术是治疗的首选。
2 讨 论
2.1 颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是颅底骨折引起的大量难以自止也难以处理(缝合止血、填塞止血)的上颚、鼻道出血以及颌面部出血。其次是患者常因脑挫裂伤而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的减弱，特别是中、重度昏迷病人。本组病人从急诊初期的监护仪中观察到大多数病人（84%）存在低氧血症情况。其中少部分病人表现紫绀、呼吸促、三凹征严重缺氧状态。多数病人都有呼吸频率增加，肺湿罗音、呼吸音减弱的情况。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分呕吐病人呕吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情况有所改善，但仍有气促情况，低氧血症改善不大。对于颅底骨折并脑挫伤、颌面部挫伤病人来说。创伤初期都有一时间长短不等的昏迷期。在此期间由于颅底及颌面部出血量大且急，在无助的情况下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此对于此类病人首诊的重点是要明确呼吸道是否通畅，病人是否有缺氧状态。有缺氧状态在排除胸部的严重创伤和休克状态后主要考虑呼吸道堵塞的问题。事实上本组病人除几例轻型伤病人外绝大部分病人都存在呼吸道堵塞的问题。
2.2 本组病例中，初期对颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫伤的病人对呼吸道堵塞问题处理上大概分三种情况处理：①对严重昏迷的病人Glasgow评分在中度以上的病人均予以气管切开置管。这一类病人多已存在坠入性气道堵塞的情况，且上呼吸道出血问题难以很快解决，单靠吸痰治疗不起作用。事实上只能连续抽吸，这是很困难的。本组病人在所有给予气管切开病人气管里可以发现气管中均存在不同程度的血液血块、分泌物的堵塞。所以，气管切开插管完成后应予气囊充气阻断从上段流入的血与分泌物。对下段气管、支气管应予尽量抽吸清理。务必清除堵塞血块及分泌物。注意处理后病人呼吸功能改善情况。②对于严重呼吸衰竭病人应予快速气管插管通气，情况改善后再考虑是否应予气管切开插管。本组9例特重型病例均入院后出现严重的呼吸衰竭情况。经气管插管后辅助机械通气，死亡6例，3例后来予气管切开插管。③对轻型病人首要予以吸痰、检查口腔鼻道出血情况再结合呼吸道通畅情况予以综合考虑。病人如Glasgow评分属轻度伤。颌面部挫伤能在急诊修复或止血，可以考虑行气管切开，否则应予及早气管切开处理。
2.3 对颅底骨折合并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人在基层单位接诊后及上送过程都要十分注意呼吸道通畅问题的处理。对严重病人有条件的自己做气管切开或插管，无条件可以向上级医疗机构求援。切实做好呼吸道通畅保障工作后再上送。
2.4 对合并颌面部挫伤的处理应及时与口腔、五官科室联系。争取尽快会诊并予以有效止血手术治疗。注重抢救生命为主的治疗原则，在不影响颅脑创伤救治的前提下，尽早治疗颌面创伤，以争取恢复时间、减少并发症发生［2］。本组病人通过会诊90%的病人在急诊期间予以颌面部伤口的处理，减轻了伤情对颅脑伤的影响。
2.5 此类病人要注意出血性休克的发生。对血压偏低，脉速而弱（颅内压高时，病人出现血压升高，脉洪而慢）的病人要及时予以补液抗休克治疗。分析本组病人的急诊抢救过程。所有病人都存在输液量偏大，主要是预防、治疗休克的原因。输液的量和质应考虑脑水肿的治疗，既要抗休克又要防止加剧脑水肿，要防止脑疝发生。
参考文献：
［1］廖圣芳，陈汉民，等．颅底骨折合并休克救治体会［J］．中国现代医学杂志，2003，7．
［2］张良琴．口腔颌面部颅脑复合216例临床分析［J］．南通医学院学报，1997，1．