冬季来临话甲肝
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病案：10岁的小丽刚随妈妈来北京一个月就出现发热，两天后又出现恶心、厌食、尿色深黄，妈妈赶紧带小丽去医院就诊，抽血化验后医生说是“甲型肝炎”，还告诉小丽妈妈这病本来是可以用甲肝疫苗预防的。小丽妈妈忙不迭地向医生了解甲型肝炎的相关知识。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。现阶段我国病毒性肝炎发病数住居法定管理传染病的第一位，其中甲型病毒性肝炎又有哪些特点呢?
甲肝的病因及传播特点有哪些?
甲型肝炎病毒(HAV)为微小RNA病毒，目前已定名为肠道病毒72型。这种病毒能在组织培养中生长，经连续传代后毒力逐渐减低，故可用于制备减毒活疫苗。这种病毒只有一型，并无亚型，故由这种病毒制备的疫苗和诊断试剂可以世界通用。本病毒的抵抗力较强，56℃30分钟仍不能将其杀灭；对一般浓度的清毒剂也有较强的耐受力。但100℃5分钟可将其杀灭。
这种病毒主要存在于病人的大便中，故主要通过粪－口传播，即病人大便中的病毒污染了水、食物、苍蝇和手等经口传入，因此甲肝有时可呈水型或食物型暴发流行。例如中国某大城市就曾因食毛蚶而引起3次暴发流行。牡蛎引起的在其他国家也屡有报道。
但是最常见的传播方式还是密切的日常生活接触，因此本病常易在托幼机构等集体单位流行，特别是秋冬季和春季。
专家提示：
甲肝病毒在大便中的存在时间不长，一般在潜伏末期在大便中出现，至黄疸出现后多迅速消失，因此认为黄疸越重越有传染性的看法是不对的。
甲肝病毒感染后，除能引起甲肝的明显症状(称显性感染)外，还能引起隐性感染，即感染后不出现明显症状，但体内可产生抗甲肝病毒的抗体，对甲肝产生了免疫力。甲肝病毒感染的发病年龄，不同国家和地区是不同的，一般在第三世界国家，粪－口传播的疾病较多，甲肝病毒感染多发生在儿童。而成年人大多数都已感染过甲肝病毒，有了免疫力，故患甲肝较少。而发达国家中，由于粪－口传播的疾病基本上得到了控制，因此儿童时期甲肝病毒感染比较少，不少成年人对甲肝病毒没有免疫力，一旦被感染就会发病。
临床上是如何诊断的?
甲肝的潜伏期为15～45天，平均1个月，故托幼机构流行时，常常每隔1个月左右就有新病人出现。注射丙种球蛋白可使潜伏期延长。甲肝病人的症状轻重可有很大不同，但一般不转变成慢性。可分以下几种类型：
急性黄疸型肝炎发病时常无黄疸，主要表现明显食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐，同时常有疲乏无力。有时病初可发热。约一周左右后开始出现黄疸：先是小便发黄呈浓茶样，继之巩膜发黄，最后全身皮肤发黄。黄疸持续约2～4周后逐渐消退，肝功能也逐渐恢复正常，病人痊愈。肝功能试验中最灵敏而简便的是测定血清谷一丙转氨酶(SALT)，此酶在病初黄疸出现以前即明显增高，故可协助早期诊断，常在黄疸消退后数周才恢复正常。故此酶异常时常提示病人未愈。
急性无黄疸型肝炎 临床表现基本同急性黄疸型肝炎，主要是胃肠道症状和疲乏无力，但不出现黄疸。因此凡无任何原因而突然出现明显食欲不振、疲乏无力时一定要怀疑本病，应查血清谷一丙转氨酶，如明显增高常有助于诊断。甲肝病毒引起的急性黄疸型和无黄疸型肝炎的预后均很好，一般均于3个月内恢复。
急性重型肝炎 亦称暴发性肝炎或急性黄色肝萎缩。病初常类似急性黄疸型肝炎，但黄疸出现后病情急剧恶化，迅速出现精神症状，表现烦躁不安、尖声喊叫、精神错乱，类似精神病；亦可精神萎靡、高度嗜睡。精神症状出现后1～2日常开始昏迷，并有肝脏缩小，常于2周内清醒或死亡，病死率可高达70％以上。因此凡遇黄疸病人出现精神症状时，一定要考虑本病，积极抢救。
亚急性重症肝炎 又称亚急性肝坏死。病初和急性黄疸型肝炎一样，但症状更严重。病人有恶心、呕吐、腹胀、不能进食、高度乏力、严重黄疸。不久即出现腹水、出血倾向(鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑)及无尿等。晚期病人也常出现昏迷。病程可达3周以上。病死率常达50％～90％以上。因此凡遇肝炎病人出现高度乏力、严重呕吐及腹胀、高度黄疸时，应考虑本病，积极抢救。
淤胆型肝炎又称胆汁淤积性肝炎或胆小管性肝炎。症状较轻。主要表现为严重黄疸(血清胆红素常达10毫克／天・升以上)，黄疸呈梗阻性：病人的大便呈灰白色，小便中只有胆红素而无尿胆原和尿胆素。血中碱性磷酸酶及转肽酶均明显增高，皮肤常有瘙痒等。梗阻时间常达3周以上，有时可达数月。因此这种病常被误诊为外科性黄疸。
上述五种类型肝炎不但甲肝病毒可引起，乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒也均可引起。要确定是不是甲肝病毒引起，必须进行病原学检查。目前最常用的方法是查病人血中的抗甲肝1gM抗体(抗-HAV-IgM)，如为阳性，一般即可确诊为甲肝。其他如抗HAV-IgG在病程中有4倍以上的升高，大便中发现甲肝病毒颗粒等也可确诊，但临床使用较为受限。
如何有效地预防甲肝?
1、健康教育，卫生宣传，阻断粪－口传播途径，搞好饮水卫生，食品卫生和环境卫生，在流行地区不饮生水，消灭蚊蝇，妥善保管食物，不食生蔬菜和贝类食品。
2、饮食行业应认真执行食品卫生法。
3、保护易感人群。对流行区和将要进入流行区的高危人群应尽快接种甲肝疫苗，甲肝疫苗接种后能产生保护性抗体，有效地预防甲肝的发生。在有条件的地方对易感人群应推广接种甲肝疫苗，提高人群抗体水平。防止甲型肝炎的暴发流行。
4、卫生医疗机构一经发现、确诊甲肝患者后，应立即向当地传染病监测部门报告，并隔离病人，对周围接触人群进行病原学检查，防止大流行的暴发，对病人所使用过的器具、衣物要进行及时的消毒。
一旦患有甲肝将如何治疗?
休息急性肝炎的早期应住院或者就地隔离治疗休息。
饮食 急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖。食欲恢复后注意限制饮食，避免体重增加过多，以免发生脂肪肝。一般比病前增加1公斤以下为佳。
药物治疗 目前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜就地选用适当西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长。用药要简化，不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。淤胆型肝炎可采用中医中药、肾上腺皮质激素或茵栀黄注射液等。
重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。
应避免一切有损肝脏的因素，如饮酒、过累、应用损害肝脏的药物等。