羟基磷灰石眶内植入与单纯硅胶球眶内充填的比较分析

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【摘要】 目的 观察羟基磷灰石义眼植入在矫正眼内容摘除后眼眶畸形综合征的临床效果，并与单纯硅胶球眶内充填作一比较。方法 回顾性分析2006年5月至2011年10月48例眼球或眼内容摘除术的患者，将其中28例改进术式后行羟基磷灰石眶内植入术的患者设为观察组；另20例早期行单纯硅胶球眶内充填的患者设为对照组。观察记录两组术后早期眼睑肿胀、结膜水肿、结膜伤口愈合情况，观察1～2年。结果 两组患者术后结膜水肿轻重差异无统计学意义（P>0.05）；随访1～2年，观察组患者对外观的满意度明显比对照组高（P

【关键词】 眼球或眼内容摘除；羟基磷灰石； 硅胶球

随着人们生活水平的进一步提高，多数因各种原因需要摘除眼球的患者，都希望能配上一个较理想的义眼，以改善外观上的缺陷，这也是现代整复、美容医学的一个重要内容。笔者运用自体巩膜羟基磷灰石义眼植入方法取得较好的效果，并与传统单纯硅胶球眶内植入方法比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院眼科2006年5月～2011年10月48例眼球摘除术的患者资料，选择48例眼球或眼内容摘除术后眶内充填术患者，男31例，女17例，年龄22～57岁；将2006年5月～2008年8月采用眼球摘除术后单纯硅胶球眶内充填术的20例患者设为对照组；将2008年9月～2011年10月采用自体巩膜联合羟基磷灰石义眼台眶内植入的28例患者设为观察组。所有48例患者经术前检查均符合眼球或眼内容摘除术和眶内充填术适应症，体格检查亦无手术禁忌症，血常规正常范围；根据眶内充填的手术时机，分为Ⅰ期和Ⅱ期植入。其中对照组男性14例，女性6例，年龄22～40岁，8例为严重眼球破裂伤后行眼球摘除+Ⅰ期眶内充填术，4例为绝对期青光眼眼球摘除术后行I期硅胶球充填术，5例为陈旧性穿通性眼外伤后修补后眼球萎缩，行眼球摘除+Ⅰ期眶内硅胶球植入，3例眼内炎眼球摘除术后无眼球，行Ⅱ期眶内硅胶球充填术。观察组男17例，女11例。年龄28～36岁，其中16例为严重眼外伤后行眼内容摘除+Ⅰ期眶内羟基磷灰石植入，4例为陈旧性眼外伤伴慢性葡萄膜炎眼球萎缩行眼内容摘除+I期羟基磷灰石植入，2例为青光眼绝对期行眼内容摘除+Ⅰ期眶内羟基磷灰石植入，2例严重角膜溃疡伴角膜溶解行眼内容摘除+ I期羟基磷灰石植入，4例眼内炎眼内容摘除+Ⅱ期羟基磷灰石充填术。两组进行比较，观察1～2年。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法 常规术前准备，手术在局麻下进行。环形切开角膜沿球结膜，分离四条直肌，在直肌附着点各作预置缝线，切断直肌及上下斜肌，切断视神经，盐水纱布压迫止血，选择合适大小的硅胶球，将硅胶球做必要的修整，植入肌锥腔内，上下左右分别对位缝合上下直肌及内外直肌，交错斜向深浅两层严密缝合眼球筋膜，连续缝合结膜，结膜囊内涂抗菌眼膏及放入凡士林纱条，加压包扎术眼。术后根据患者病情选用口服或静点3 d抗生素预防感染，酌情使用激素或止痛药。术后2 d首次换药，1～2周后拆除结膜缝线，择期植入义眼片。

1.2.2 观察组手术方法 植入材料：采用美国Integrated Orbital Implants（IOI）公司生产的羟基磷灰石义眼台，直径大小分别为18，20，22 mm供选择，使用之前用庆大霉素溶液浸泡15 min。手术方法：常规术前准备，局部麻醉，沿角膜周缘环形切开结膜，分离Tenon囊，切除角膜，娩出眼内容物，充分清除葡萄膜组织后用碘伏清洁巩膜内面，并用生理盐水冲洗，沿四条直肌间分别向后放射状剪开巩膜至开口直径略大于所选义眼直径，在巩膜后部视神经旁用尖刀开窗，并由此切口剪断视神经，压迫止血，沿直肌方向向前剪开后部巩膜形成略小于前部大小的开口，植入浸泡好的义眼台，交叉缝合前部四个巩膜瓣，使其重叠覆盖义眼台，严密分层缝合筋膜及结膜，结膜囊内涂抗菌素眼膏，安置薄层眼模，加压包扎，全身应用抗生素2 d，或根据病情酌情使用激素及止痛药，术后两天首次换药，10～14 d后拆除结膜缝线。置入义眼片支撑结膜囊2周左右，待义眼台周围组织愈合牢固后订制仿真义眼。本文7例眼内炎患者，为防止术后感染难于控制故选择II期植入。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者性别、年龄及手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后1周并发症情况的比较，两组患者术后结膜水肿轻重差异无统计学意义（P>0.05）；观察组伤口部分裂开2例，1例无菌有齿镊对合伤口后予绷带包扎48h，伤口对合好，1例行修补术后愈合。对照组4例患者出现伤口裂开，绷带包扎后仍有3例伤口对合不佳，予重新缝合，1例患者出现硅胶脱出，予取出硅胶。

2.3 两组患者术后2月复诊。观察组28例患者术眼外观稍凸，结膜囊平整，无伤口感染，伤口愈合可，均表示对外观满意。对照组5例上睑内陷，2例下睑轻度外翻，6例义眼活动度欠佳。

2.4 两组患者术后1～2年复诊。48例患者除对照组1眼硅胶取出外无义眼台外露，伤口愈合佳；观察组对外观的满意率是82.14%（23例/28例），明显比对照组35.00%患者（7例/20例）高（P

3 讨论

本组病例多数为严重眼外伤患者，视力挽救无望，由于这类患者多处于青壮年时期，眼球或眼内容摘除术后都非常希望能得到满意的外观改善。近些年来，相较于早前使用的硅胶球，羟基磷灰石由于与人体骨骼化学成分相似，生物相容性好，植入人体内能与眶内软组织形成纤维血管组织整体，质轻无毒无刺激，已经被广泛的应用于临床，并取得良好效果。但本文中两种植入物，均有义眼台外露甚或脱出等并发症发生。手术过程中及手术后需要采取有效措施来避免或减少此类并发症的发生。由于多数病例为严重眼外伤患者，须视为污染手术，抗菌素的使用非常重要，尤其是术中要充分处理外伤创面，消毒巩膜壳及义眼台预防术后可能出现的感染造成创口愈合不佳，义眼台暴露或脱出[1]。如果封闭的伤口裂开，结膜上皮就会通过裂口向下生长，在植入物周围形成一个上皮化的囊，裂开的创口被上皮遮盖而不能封闭，最后引起植入物的排出。作者的观察组病例均采用自体巩膜包绕羟基磷灰石义眼台并在前部交叉重叠缝合，使巩膜前瓣在义眼台前形成双层包盖，可加强义眼台前组织的抗磨损能力，因此而避免了由于羟基磷灰石表面粗糙多空有吸附作用而向前施压造成前部张力过大致创口愈合不佳，结膜下筋膜及结膜组织亦形成一道密闭的屏障，防止结膜上皮侵入性生长，可克服或消除造成对植入物排出的不利因素。后部巩膜瓣张开使义眼台与球后肌锥及眶内组织的接触面加大，血供丰富，有助于义眼台血管化[2]。术中眼外肌仍然处于原位，有利于增加义眼台的活动度，提高患者满意度。

综上所述，联合自体巩膜组患者较眼球摘除术后眶内植入并发症减少，远期效果好，患者对外观的满意率高[3]。术后早期结膜水肿较重可能与选取的患者外伤严重且多为Ⅰ期手术有关。

参 考 文 献

[1] 林茂昌.HA义眼台I期植入术后暴露原因分析及其预防.中国实用眼科杂志，2007，25（7）：759761.

[2] 孟然，邱辉，杜红.改良巩膜肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术.中国实用眼科杂志，2001，19.（8）：606.

[3] 梁勇，孙艳芳，杨丽.改良羟基磷灰石义眼座植入的临床观察.临床眼科杂志，2004，12（5）：453454.