中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床研究
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资料与方法
本组患者114例，年龄19～40岁，病程5个月～3年，所有患者自发病以来均未接受过西药治疗，随机分为3组。克罗米芬治疗组39例（A组），已婚2～8年未孕25例；单用中医治疗组21例（B组），已婚1～6年未孕18例；克罗米芬的基础上结合中医周期疗法治疗组50例（C组），已婚2～7年未孕20例。全部病例测BBT均为单相，激素水平测定促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）>2.5，或LH/FSH>2，同时伴有血清睾酮（T）增高，B超提示卵巢增大或有多囊卵泡。3组间年龄及婚育状况经统计学检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：①西医促排卵治疗：月经周期第5天开始口服克罗米芬胶囊，1次/日，50mg/次，连用5天。B超监测卵泡发育，当卵泡发育到直径1.7～2.0cm时加用绒毛膜促性腺激素（HCG）5000U肌注，诱导排卵。②中医治疗：基本方：熟地20g，山药15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，首乌20g，枸杞子15g，分4个阶段使用促卵泡汤-促排卵汤-促黄体汤-调经汤的人工周期序贯方（其中促卵泡汤为基本方，促排卵汤为基本方加柴胡10g，皂刺10g；促黄体汤为基本方加补骨脂10g，肉苁蓉10g；调经汤为桃红四物汤加减）。中医周期疗法：月经5～11天服用中药促卵泡汤，月经第12～16天服用排卵汤，月经第17～24天服用促黄体汤，月经第25天月经来潮（或经血干净）或确定妊娠，若基础体温无上升则服用调经汤，若基础体温上升继用促黄体汤。3个月1个疗程。③中西医结合治疗：在西药克罗米芬治疗的基础上同时使用上述中药方剂联合治疗。
疗效判断标准：①显效：月经恢复正常周期，临床症状改善，BBT连续3个月转为双相；②有效：有月经来潮，但周期不规律，临床症状改善，BBT 3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相（黄体期少于12天）；③无效：未恢复月经，症状体征无明显改善。
结果
3组临床疗效结果比较：经X2检验，A组和B组差异无显著性，P>0.05，两组与C组具差异有显著性，P
3组治疗前后激素测定结果比较：两组治疗前各性激素无明显差异（P>0.05），具有可比性。三组治疗前与正常值相比较LH、FSH、LH/FSH、T均差异有显著性（P
讨论
现代医学认为，多囊卵巢综合征是下丘脑的周期中枢发生障碍，雌激素对下丘脑的正负反馈失常，下丘脑释放促黄体生成激素（LH-RH）失去周期性，以致垂体释放LH与FSH的比例失常，缺乏月经中期的LH峰，致卵泡发育和排卵受阻，产生卵泡囊肿和包膜增厚等多囊性改变，升高的LH刺激卵巢，使卵巢酶系统发生紊乱，致血浆雄激素增高。而雄激素抑制卵泡成熟，使发育中的卵泡闭锁不能排出。而关于本病祖国医学虽无专门论述，但临床多以闭经、不孕为主要症状就诊，故可归于闭经、不孕中讨论。其病机有虚有实或虚实夹杂。肾为月经主导，肾虚血海亏虚，不能依时充盈，冲任失调，则月经稀发、闭经，伴头晕乏力、便溏，继而不孕；肾虚尤其是肾阳虚，水湿不能温煦气化，滞而成痰浊之邪，或素体肾阳不足又喜食肥甘油腻之品，损伤脾阳而致运化失健，痰浊内生，日久痰浊阻滞胞脉胞络，致气血运行受阻，痰瘀互结胞脉不通，遂而闭经；痰瘀阻滞壅塞胞宫，则致不孕、肥胖、多毛等。
根据以上分析针对肾虚痰瘀的主要病机，以熟地、山药、仙灵脾、菟丝子、何首乌、枸杞子为基本方，分4个阶段使用中医周期疗法，此法是以中医辨证论治为基础，结合现代医学关于月经的神经内分泌周期调节理论，运用调节阴阳的手段，在月经周期的不同阶段，选用不同的调节冲任治法及方药，调整脏腑气血阴阳正常水平的动态平衡，以期恢复肾-冲任-胞宫的功能。根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合多囊卵巢综合征的病理变化特点，进行分期用药。克罗米芬为临床治疗PCOS的首选药，具有价廉效优、服用方便的特点，但有30%～50%的患者产生药物抵抗，且易并发卵巢过度刺激综合征。本研究结果表明中医治疗PCOS疗效肯定，不良反应少，但单纯中医治疗本病疗程长，疗效缓慢。有研究表明中药可以整体调节机体的内分泌功能，不但可以弥补克罗米芬的不足，起到协同作用，同时还可以克服克罗米芬引起的不良反应，提高疗效。