腹腔镜手术治疗子宫疤痕处妊娠13例临床分析

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[摘要]目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫疤痕处妊娠的临床治疗效果。方法：选取我院自2010年1月至2013年10月收治的26例子宫疤痕处妊娠患者进行分析研究，随机分为2组，每组13例，观察组患者采用腹腔镜手术方法进行治疗，对照组患者采用开腹行疤痕处妊娠楔形切除术，观察两组患者手术情况和临床恢复效果。结果：观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间都明显短于对照组（P

关键词：腹腔镜手术;子宫疤痕处妊娠;开腹手术;治疗效果

为进一步探讨腹腔镜手术治疗子宫疤痕处妊娠的临床治疗效果，本文选取我院自2010年1月至2013年10月收治的26例子宫疤痕处妊娠患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院自2010年1月至2013年10月收治的26例子宫疤痕处妊娠患者，随机分为2组，每组13例，观察组患者采用腹腔镜手术方法进行治疗，年龄在21～41岁，其中二次剖宫产史5例，一次剖宫产史8例，同时有流产史4例;对照组患者开腹行疤痕处妊娠楔形切除术，年龄在20～40岁，其中二次剖宫产史6例，一次剖宫产史7例，同时有流产史4例。两组患者在年龄、产次、病症等一般资料方面均不存在明显差异，P>0.05，可以进行统计学对比分析。

1.2手术方法

1.2.1对照组患者采用开腹手术治疗 对患者进行硬腰联合麻醉，在患者的下腹部原有疤痕处进行切口，将患者腹腔打开，暴露子宫下段，见局部组织隆起，打开膀胱腹膜反折，于下段局部注射垂体后叶素6u，见局部组织缺血，行隆起部位楔形切除术，1号可吸收线间断缝合创面。

1.2.2观察组患者采用腹腔镜手术治疗 对患者进行硬腰联合麻醉，麻醉后使患者取仰卧位。在患者脐孔上缘取第1穿刺点，并充入CO2，建立人工气腹[1]，然后分别于左右髂脐连线中外1/3处作第二、第三穿刺点，置入操作器械，探查子宫下段隆起部位，垂体后叶素6u局部注射，电凝钩凝切疤痕处隆起部位组织，1号可吸收线间断缝合创面。

1.3观察指标 观察两组患者临床手术情况以及患者临床并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P

2结果

2.1两组患者临床手术情况对比 观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间都明显短于对照组，P

表1两组患者临床手术情况对比（X±S）

组别

手术时间（min）

术中出血量（ml）

下床活动时间（h）

住院时间（d）

观察组（n=13）

12.3±3.7

55.2±7.1

7.2±0.5

3.5±0.1

对照组（n=13）

18.9±4.1

71.2±15.7

26.1±3.5

7.9±0.2

2.2两组患者并发症发生情况对比

术中，观察组有1例患者因粘连严重中转开腹，无一例并发症发生;对照组组有1例切口感染，即有一例并发症发生，并发症发生率为7.69%。

3讨论

剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产后子宫疤痕处[2]。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症[3]，危及患者生命安全。其临床发生率达到1/1800～1/2216，占所有异位妊娠发生的6.1%，已经超过了宫颈妊娠的发生率，并且近年来呈不断上升趋势，对患者的生活和生理产生重大影响。其临床症状主要表现在无痛性阴道出血、人流过程中出现大量流血、子宫壁存在异常包块、HCG持续不降等[4]。

目前，对于子宫疤痕处妊娠尚无统一的治疗方案，要根据患者的病情进行治疗，其治疗目的在于杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血[5]。若早期妊娠者想要保留子宫，则要先进性药物治疗，若患者病情加重，则要进行手术治疗，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。目前，对子宫疤痕处妊娠的手术治疗主要有开腔和腹腔镜手术治疗两种方式。而腹腔镜手术治疗已经被公认为进行异位妊娠治疗的“金标准”。

开腹行疤痕处妊娠楔形切除术对患者的伤害较大，且由于属于创伤性手术方式，其术后康复时间要长，而且会造成患者腹腔粘连，如果在后期护理操作过程中不幸发生感染等并发症，很有可能影响患者生育能力。因此，在进行子宫疤痕处妊娠的治疗过程中，临床上通常选择腹腔镜手术治疗方式。腹腔镜手术治疗方式相对于开腹手术来说，对患者的身体伤害较小，其手术创伤小，患者术中出血量也会相对减少，更加利于患者的康复、治疗，且术后并发症较少。因此，腹腔镜手术方式更具有临床应用价值。

本研究中，对观察组患者采用腹腔镜手术治疗方法进行手术治疗，观察组患者手术时间、下床活动时间、住院时间都明显短于对照组，P

参考文献：

[1]马晓东，肖青. 子宫疤痕处妊娠24例临床分析[J]. 中国民康医学，2010，11（9）：1123-1124+1126.

[2]王海云，吴学浙，邵敬於，等. 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠51例临床分析[J]. 中国计划生育学杂志，2012，10（4）：237-239.

[3]房会萍，杨宝玲. 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床诊治[J]. 吉林医学，2014，18（5）：1046-1047.

[4]任晓丽，周艳红.子宫疤痕妊娠34例临床诊治分析[J].广州医药，2012，15（5）：36-38.

[5]安瑞芳，方静.妊娠期腹腔镜手术[J].国外医学.妇产科学分册，2013，24（3）：144-147.