46例胫腓骨骨折的治疗分析

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摘要：目的 对46例胫腓骨骨折患者治疗进行分析，探索胫腓骨骨折的治疗方法。方法 手术治疗组依据胫骨张力在内侧的原理，行切开复位，钢板安置于前内侧，为愈合创造了较好条件；保守组以传统夹板或石膏固定，有的配合牵引。结果 手术治疗组31例，30例治愈，占96.77%。保守组15例，均骨性愈合。结论 对非稳定性骨折在条件允许前提下，应尽可能手术固定。

关键词：胫腓骨骨折；手术治疗；保守治疗

Abstract：Objective To analyze the treatment of 46 cases of patients with fracture of the tibia and fibula， and explore the treatment method of fracture of tibia and fibula. Methods The operation treatment group according to the principle of the tension in the inside of the tibia， open reduction， plate placed in the front， to create a better condition； conservative group with the traditional splint or plaster fixation， some with traction. Results 31 cases were cured， 30 cases were cured， accounting for 96.77%. Conservative group， 15 cases， bone healing. Conclusion On the premise of the non stability of the fracture， the surgical fixation should be as far as possible.

Key words：Tibia and fibula fractures；Surgical treatment； Conservative treatment

我院2013年6月～2014年12月采用保守及手术两种治疗方法，分别针对稳定和不稳定胫腓骨骨折进行治疗，效果满意，现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组46例，男32例，女14例；年龄最大60岁。手术治疗31例，其中胫骨钢板固定27例，并腓骨钢丝固定3例，多段粉碎骨折行髓内针固定1例，保守治疗15例。

1.2方法

1.2.1手术治疗 患肢小腿前内侧，以断端为中心纵弧形切 开皮肤、皮下组织、筋膜、骨膜，直视下复位，用骨折复位钳维 持复位，放置钢板于胫骨前内侧面固定之。大块碎骨片另用钢丝或螺钉加压固定。对一些腓骨骨折错位较多或大斜形不 稳定骨折则切开后行钢丝固定。术后小腿石膏托固定4～6w。

1.2.2非手术治疗 对于横断或短斜形稳定骨折及非稳定性骨折但患者不愿手术者，均采用保守治疗，其中用跟骨牵引配合夹板固定10例，单纯用石膏固定5例。

1.3治疗结果 手术治疗组中31例复诊，30例均骨性愈合，取出内固定物，术后到取出内固定物的时间5～12个月，平均8个月。无畸形愈合，无取出内固定后再骨折发生。1 例1年后达到骨性愈合。保守组15例复诊，均骨性愈合，平均愈合时间12 个月，3例对位仅达到2/3。

1.4疗效评价 据于Mazuri评分标准，采取优、良、可以及差四个指标作为评价指 标。优：患者踝关节无任何肿痛，步态趋向于正常。良：患者的踝关节伴有轻微疼痛，步态基本正常。可：患者踝关节常伴有疼痛，步态颤抖。差：患者踝关节无任何改善，甚至有加重的趋势，活动受限。

2 结果

手术组；治愈29例，好转2例；保守组：治愈10例，好转5例。依据Mazuri评分标准，33例（40%）为优，11例（47%）为良，2例（10%）为可， 优良率为95.6%。

3 讨论

胫腓骨骨折的治疗，传统方法以闭合复位、夹板固定和牵引为主。闭合复位适宜横断或短斜形等稳定性骨折，而对于不稳定的长斜形及螺旋或粉碎性骨折则较难维持复位后的位置不变。本组15例保守治疗患者中，有6例是横断，无移位短斜形骨折，故单纯使用石膏或夹板固定，患者住院时间短，费用低。9例非稳定性骨折，患者不愿手术，以牵引配合夹板固定。牵引虽有不破坏骨膜，无术后感染及二次手术等优点，但牵引治疗需长时间保持，故住院时间长，也加重患者经济负担，而且有部分患者因断端不稳定，也很难做到牵引期间保持不动，所以最终不能达到解剖对位，后期对踝关节活动也有一定影响。31例不稳定性骨折，均采取切开复位方法，用加压钢板、 弹力髓内针固定各1例，29例用普通接骨板固定。髓内针固定的病例系因车祸直接撞击导致的多段 胫骨粉碎骨折。因此手术采用髓内针固定，碎骨片用钢丝捆扎。根据胫骨张力侧在内侧的原理，行钢板固定均置于其前内侧，这样就可将造成胫骨内侧分离的张力转化为压力， 从而使骨折端对合紧密，有利于骨折的愈合，而外侧完整的软 组织铰链的保护也利于骨折的稳定和血运的供给，创造了良好的愈合条件[1]。用加压钢板的1例患者由于钢板较宽厚， 故致切口缝合张力大造成切口缘皮肤坏死，钢板外露，最后行肌皮瓣移植覆盖缺口。其余患者均采用纵弧形切口、普通接骨板固定。手术治疗术中对钢板的位置加以调整，和胫骨相贴服，并用螺丝钉进行固定，避免对患者经前神经和血管的损伤[2，3]。其优点：①钢板薄、 窄，因此切口缝合张力小；②采用纵弧形切口，使钢板不完全 在切口下面，而弧形切口有利于分散张力，愈合快；③由于较 少剥离外侧骨膜，从而基本保证了不损伤胫骨后外侧的滋养动脉[4]。

参考文献：

[1]胡伯红.小腿内侧人路钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中华骨科杂志，1998，（4）：249.

[2]李国，吕贵荣，等.外固定支架治疗胫腓骨中下段开放粉碎性骨折的临床观察[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：34.

[3]丛云海，王世坤，史宗新，等.锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折[J].中国现代医生，2010（11）.

[4]黄夏雨.小腿前外侧切口安置前内侧钢板治疗胫骨干骨折[J].骨与关节损伤杂志，2000，（11）：461.