AMI患者hs-CRP水平及外周血淋巴细胞计数与心功能关系的临床研究
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【摘要】 目的 通过对hs-CRP与外周淋巴细胞计数在急性心肌梗死(ami) 发作期间的监测,探讨与心功能的相互关系。 方法 随机选取健康志愿者32例(对照组)和急性心肌梗死患者106例,连续3 d测定其空腹血清hs-crp浓度及血常规,取其平均值为测定值,并用彩色多普勒分别检测出他们的左室射血分数(LVEF)。结果 急性心肌梗死(AMI)组血清hs-CRP明显升高,外周血淋巴细胞计数明显降低,两组比较差异有统计学意义(P
【关键词】 急性心肌梗死;高敏C反应蛋白;外周血淋巴细胞计数 ;心功能
Correlation of hs-CRP and Peripheral blood lymphocyte count with cardiac function in patients with acute myocardial infa
ZENG Yuan-jie.ShanTou ChaoYan Da-feng Hospital,Shantou 515100,China
【Abstract】 Objective To examine the correlation of the High sensitive-CRP ,(hs-CRP) levels and peripheral blood lymphocyte count with Cardiac function.Methods The serum levels of hs-CRP and peripheral blood lymphocyte count were detected in 32 healthy adults and 106 patients with AMI.The datas of remodeling and cardiac function (LVEF) were measured by echocardiography in all persons.Results Compared with control group,AMI patients had high serum levels of hs-CRP(P
【Key words】 Acute myocardial infarction;hs-CRP;Cardiac function
急性心肌梗死(acutemyocardial infarclion ,AMI)是一种高危疾病,近年来不但发病率增加,症状亦趋于不典型,死亡率高,为了降低死亡率,临床上使用很多方法来寻找预测其预后敏感指标。hs-CRP和淋巴细胞计数就是其中两个指标,且易于基层推广,故有极高应用价值。高敏C 反应蛋白(hs-CRP) 是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一,已有研究表明与冠心病存在一定关系,同时,AMI在早期白细胞应激性升高与淋巴细胞计数降低十分常见,本文通过hs-CRP与淋巴细胞计数两个指标在急性心肌梗死(AMI) 发作期间改变与心功能的相互关系,以探讨与AMI预后的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年4月至2010年2月确诊AMI 的住院患者106例(A组)作为研究对象,心功能按LVEF测定分为四亚组:I亚组(LVEF50-70%) 41例;Ⅱ亚组(LVEF40-50%)46例;Ⅲ亚组(LVEF30-40%)11例;Ⅳ亚组(LVEF
表1
A组与B组基础资料对比
男女 年龄 高血压糖尿病 吸烟 外周血管疾病
A 组(106)5749 58.7±3.5 7363 445
B 组(32) 1715 57.3±5.8 9 76 0
1.2 方法 所有入选急性心肌梗死患者严格按指南诊断标准并由副主任医师以上职称审查确定,入选所有人详细询问病史,进行体格检查,同时让患者在晨起空腹静息状态下,抽取外周静脉血,立即分离血清,采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定CRP和查血常规,连续3 d,取其平均值。采用美国GE.VIVID-7型超声心动仪,探头频率为1.7～3.5 MHz,由同一操
作者单位:515100汕头市潮阳区大峰医院
作者操作测量左室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学处理 统计资料使用SPSS10.0软件分析,计数资料以百分比表示,进行χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间资料采用t检验。P
2 结果
与对照组比较,AMI I亚组、Ⅱ亚组、Ⅲ亚组和Ⅳ亚组中血清CRP水平明显高于正常人组,并随心功能(LVEF)的降低而升高,有非常显著性差异(P
表2
各组资料CRP、外周淋巴细胞计数
对照组322.7±1.631.8±5.8
I亚组 4117.5±2.3 26.7±4.9
Ⅱ亚组46 35±6.6 24.5±4.8
Ⅲ亚组 11 47.3±7.8 19.3±5.6
Ⅳ亚组8 59.7±7.9 16.7±3.4
注: #两组两两分别相比较均无统计学意义, P>0.05
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3 讨论
冠心病(coronary heart disease ,CHD) 发病率随着经济发展明显增高,成为一种常见病,严重威胁人民群众的健康,而急性心肌梗作为冠心病的严重类型,发病率高,死亡率也高,且症状越发不典型,故能早期治疗能减少其死亡率及病残率。近年来,大量临床病理及流行病学研究提示感染与CHD发生与发展有关,而作为机体反映急慢性炎症指标蛋白之一-C反应蛋白(CRP)已为越来越多的人们所重视,CRP已被认为是CHD发生的独立危险因子之一,也被认为可作为CHD患者远期心血管事件发生及死亡的预测指标[1]。
CRP 是一种典型的急性时相蛋白,在多种炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病中都可升高。近年来研究显示,CRP在动脉粥样硬化形成和发展中有若干作用。①调节巨噬细胞摄入LDL-C使泡沫细胞形成增加[4];②刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子[5]; ③激活斑块中补体系统使C5 b - 9 及攻击复合物增加导致斑块不稳定,易破裂[6]; ④诱导多种血管细胞粘连分子表达[7];致敏内皮细胞,致CD4 T 细胞增加造成内皮细胞损伤[8]。由此可见,CRP 实际上是与动脉粥样硬化发生和进展有关的促炎因子,也就是心血管疾病的致病因子。所以在急性心肌梗死时CRP能一定程度反映心肌的损伤情况,与心功能降低对应。
急性心肌梗死伴随的白细胞升高和淋巴细胞降低与AMI时应急状态下血液儿茶酚胺与糖皮质激素等增高的共同作用有关。Kyne-L等报道[9] ,AMI 住院患者的嗜中性粒细胞升高和淋巴细胞降低提示早期心衰进展。这种相关性联系可以帮助人们鉴别心肌梗死的高危病例,从而较早的进行干预治疗来预防心衰的发生和进展。淋巴细胞降低程度越大,说明其应激越重,心肌的损伤也越厉害,心功能越差。
评价AMI 患者心功能的指标有很多,客观的指标如左室射血分数(LVEF) 是发现左室收缩功能不全(left ventricular systolic dysfunction ,LVSD) 的良好指标,在排除返流情况下能基本反映心功能,故用来作为本课题的心功能指标。
本课题显示,AMI患者血清CRP水平随心功能(LVEF)的降低增加而升高,与心功能(LVEF)呈负相关,血清外周淋巴细胞计数水平明显低于于正常人组,并随心功能(LVEF)的降低而降低,与心功能(LVEF)呈正相关。以上两个指标一定程度上反映了心功能的情况,是比较好的可靠指标,在临床上有比较好的实用性。
参 考 文 献
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