胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会
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摘 要 目的：探讨胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗效果。方法：收治胫腓骨远端骨折患者44例，采用环形外固定进行治疗。结果：所有患者均得到随访，随访时间6～32个月，平均12.6个月。平均带架时间4.5个月，44例患者骨折部位无压痛、扣击痛，膝关节功能没有影响，均无明显短缩、成角和旋转畸形。X线复检显示折线已模糊。经过去除外固定架后也没有再骨折的发生，无软组织感染和骨髓炎的发生。结论：外固定架治疗胫腓骨远端骨折疗效显著。
关键词 胫腓骨远端骨折 外固定架 临床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.119
胫骨易遭受直接暴力打击，发生骨折，胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位［1］，这种骨折部位创伤面积大、骨折粉碎、污染严重、皮肤及软组织往往遭受严重挫伤，并发症较多［2］，严重影响患者的预后，近年来，采用外固定架治疗，取得了良好的临床效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年4月～2011年6月收治胫腓骨远端骨折患者44例，其中男32例，女12例，年龄20～59岁，平均45.6岁，44例均为闭合骨折。骨折原因：挤压伤6例，摔伤15例，车祸伤23例。就诊时间：24小时内32例，25～48小时11例，56小时1例。根据AO分型：A1型6例，A2型12例，B1型21例，C1型5例。
手术方法：手术前根据骨折类型组装好外固定架，在组装环形外固定架时，1～2个环放在骨折线近端，1～2个环放在骨折线的远端。手术在C型臂X线机下操作。骨折的远近端都通过2mm带橄榄头的钢针交叉穿过骨骼然后拉张固定于金属环上。需要时橄榄针可以用来进行骨折复位［3～4］，骨折复位基本满意后垂直于骨折线穿过1～2枚橄榄针并拉紧使骨折端紧密接触。所有患者，手术前30分钟开始预防性应用抗生素，多采用头孢菌素药物，持续到手术后3天，患者从手术后第1天开始进行膝踝关节功能锻炼，手术后3～4周扶双拐下地完全负重。
结 果
所有患者均得到随访，随访时间6～32个月，平均12.6个月。平均带架时间4.5个月，44例患者骨折部位无压痛、扣击痛，膝关节功能没有影响，均无明显短缩、成角和旋转畸形。X线复检显示折线已模糊。经过去除外固定架后也没有再骨折的发生，无软组织感染和骨髓炎的发生。
讨 论
由外伤引起的骨折为外伤性骨折；发生在原有骨病(肿瘤、炎症等)部位折为病理性骨折。骨折端与外界相通为开放性骨折，如与外界不通则为闭合性骨折。为了确诊和进一步了解骨折部位、类型及指导治疗，X线检查是必要的。通常，骨折经过适宜的治疗，如复位和固定，在骨折段有良好血液供应的条件下，经过一段时间多可自行愈合。骨折的正确的现场急救和安全转运是减少患者痛苦、防止再损伤或污染的重要措施，其中最要紧的是妥善固定。肢体骨折时，用夹板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如无代替物，上肢骨折可绑在胸部，下肢骨折同另侧健肢绑在一起，亦可起到暂时固定的作用。
胫骨远端表面覆盖的软组织较少，尤其小腿前内侧，行切开复位钢板内固定，术后皮肤软组织感染已成为比较常见的并发症［5］。有些医生喜欢采用有限内固定结合单臂外固定支架治疗此部位骨折［6～7］，但单臂外固定支架的力学性能和应力遮挡常会影响骨折的愈合时间，也不能确保患者较早地完全负重下地。
应用环形外固定架闭合复位穿针固定无论是在手术中应用橄榄针的阻挡作用，还是手术后应用铰链系统均可以很方便地矫正任何成角畸形。手术操作基本不干扰骨折端，以最小限度的损伤而影响骨膜、骨内膜和骨髓腔的血运，远骨折断端的较强稳定性和通过橄榄针的阻挡使螺旋骨折和斜形骨折的精确复位紧密接触是环形外固定架系统的最主要优点［8］。Ilizarov环形外固定架应用拉张的钢针贯穿的优点是：小的骨段可以贯穿多根钢针并且拉张，导致骨段的坚实固定。此外，早期负重的轴向加压作用能够显著降低延迟愈合和不愈合的发生率。本组所有患者均得到随访，随访时间6～32个月，平均12.6个月。平均带架时间是4.5个月，44例患者骨折部位无压痛、扣击痛，膝关节功能没有影响，均无明显短缩、成角和旋转畸形。X线复检显示：折线已模糊。经过去除外固定架后也没有再骨折的发生，无软组织感染和骨髓炎的发生。
综上所述，外固定架治疗胫腓骨远端骨折疗效显著，值得推广。
参考文献
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