参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心律失常疗效观察

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[摘要]目的 观察参松养心胶囊与曲美他嗪对已接受常规治疗的冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常患者的疗效。方法 将49例患者随机分成两组，对照组26例接受常规治疗，治疗组23例在对照组治疗基础上加用参松养心胶囊4粒口服、每日3次，曲美他嗪20mg口服、每日3次，治疗前后分别进行静息心电图、动态心电图、血常规、肝肾功能等检查。结果 与对照组比较，治疗组心电图缺血性ST-T改变明显改善，心律失常显著减少（P

[关键词]参松养心胶囊；曲美他嗪；冠状动脉硬化性心脏病；心律失常；疗效

近年来，我院运用参松养心胶囊联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常患者49例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年11月至2012年1月门诊及住院诊治的冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常患者49例。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）通过的冠状动脉缺血性心脏病诊断金标准：冠脉照影和（或）支架植入术后的患者；经静息心电图及24h动态心电图确认为不同程度的心律失常。排除标准：慢性阻塞性肺疾病，重度瓣膜性心脏病，心源性休克，甲状腺功能亢进；血常规，肝、肾功能，电解质等指标高于正常；正在接受口服抗心失常药物治疗；急性心肌梗死，严重窦性心动过缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞等。将49例患者按就诊时间随机分组。治疗组26例，其中男14例，女12例；平均年龄（67.3±9）岁；ST段压低平均1.5mm；心房早搏12例，心室早搏11例，心房纤颤2例，室上性心动过速1例。对照组23例，其中男13例，女10例，平均年龄（68±10）岁；ST段压低平均1.52mm；心房早搏12例，心室早搏8例，心纤纤颤2例，室上性心动过速1例。两组患者一般情况比较差异无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组接受阿司匹林、他汀类药物和硝酸酯、ACEI等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用参松养心胶囊（河北以岭药业）口服、每日3次，每次4粒，曲美他嗪（天津法国施维雅制药有限公司，）20mg口服、每日3次。两组疗程均为12周。

1.3观察指标与疗效评定标准

治疗前后分别行静息心电图、24h动态心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查。

心律失常疗效：显效为早搏消失或减少率90%以上；有效为早搏减少率50%～90%；无效为早搏减少50%以下或无变化。

缺血性ST-T改变：以静息心电图为判定依据，静息心电图可见ST段下降或T波倒置，缺血性改变恢复正常为显效；下降的ST段回升0.1mm以上或主要导联T波倒置幅度减少50%以上，T波由平坦转为直立为有效；未达到以上标准为无效。

总有效率以显效+有效计算。

1.4统计学标准

组间比较采用 χ2检验，数据以X+S表示，疗效判定均计算百分比，其余各指标组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1临床疗效

结果见表1。

表1两组患者临床疗效比较

组别 心律失常 ST-T改变

显效 有效 无效 总有效 显效 有效 无效 总有效

治疗组 13（50.00） 11（42.30） 2（7.69） 24（92.31）* 7（26.92） 16（61.54） 3（9.30） 23（90.70）*

对照组 7（30.43） 10（43.48） 6（26.09） 17（73.91） 3（23.81） 12（47.62） 8（28.57） 15（71.43）

注：与对照组相比，*P

2.2不良反应

两组均未发生严重不良反应，治疗后两组血常规、尿酸、电解质、肝肾功能检查结果未见异常，治疗组仅1例（3.85%）患者诉恶心但未停药。

3 讨论

随着生活条件的提高及生活方式的转变和人口的老龄化，心血管疾病已成为首位死因[1]。房早，室性早搏是冠心病最常见的心律失常。对于冠心病患者来说，随着心功能的减退，房性、室性早搏的发生率高达15%～18%，有时室性早搏可以是严重致死性室性心律失常的先兆，因此有效的治疗可减少和预防心脏性猝死。目前，临床上对心律失常的治疗主要是通过药物、消融、电刺激等改变心肌细胞的电特性，从而发挥抗心律失常的作用。目前临床常用的抗心律失常药物因为影响了心肌细胞膜的离子通透性，在抗心律失常的同时，有导致新的心律失常发生的可能，有时引起的心律失常甚至比原有的心律失常更危险[2]。因此，常用的抗心律失常药物在临床使用过程中受到一定限制。参松养心胶囊是一种抗心律失常的中药制剂，由人参、麦冬、五味子、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨组成。其有效成分黄连素、甘松酮、缬草酮具有较强的抗心律失常作用。丹参酮可以抑制肾素血管紧张素活性，酸枣仁皂苷有镇静、催眠作用。研究证实参松养心胶囊抗心律失常疗效显著，其机理与多离子通道与非离子通道整合调节作用有关[3]。参松养心胶囊调节心脏活动，钙，钾多离子通道作用类似胺碘酮，对心脏自主神经具有良好的调节作用，对心律失常的双向调节作用与单向调节比较有明显优势，参松养心胶囊疗效的发挥还与其改善心脏收缩功能，减少心肌耗氧、抗炎、改善心肌代谢，改善睡眠等综合调节作用有关，且其应用方便，不良反应少。心肌舒缩的能量主要来源于游离脂肪酸氧化（占2/3）和葡萄糖氧化（占1/3），二者均代谢为乙酰辅酶A，乙酰辅酶A又可反馈抑制二者氧化。心肌缺血时，心肌细胞赖以提供能量的游离脂肪酸及葡萄糖氧化途径基本停止，冠脉循环中断迅速增多的游离脂肪酸可抑制心肌细胞功能，导致细胞酸中毒，产生房性、室性早搏等心律失常，并扩大和加重缺血损伤范围及程度；抑制丙酮酸脱氢酶，使葡萄糖、乳酸的有氧氧化受损，进一步加重心肌细胞酸中毒。曲美他嗪抑制线粒体8氧化链的最后一个酶――长链3一酮酰辅酶A硫解酶，保护了慢性缺血时线粒体的功能和能量代谢，增加心肌细胞对葡萄糖及非脂肪酸物质的利用，稳定心肌细胞的电兴奋性，减轻缺血状态下心肌细胞弥漫性电活动的不均一性，减少了室性心律失常的发生频度[4]。曲美他嗪能显著改善缺血性心脏病合并心力衰竭患者的内皮依赖性血管舒张效应，增加每搏输出量，增加了左室的功能储备，显著改善NYHA心功能的分级[5-6]。大量的资料表明，心功能的减退和改善与室性早搏的增加和减少密切相关，曲美他嗪间接地减少了室性早搏的发生。心肌梗死溶栓后可出现再灌注性心律失常，虽然为一过性，但也可以带来严重的后果。降低再灌注性心律失常的发生，对于心梗患者的治疗具有重要意义。参松养心胶囊具有益气养阴活血通络清心安神的功效，具有整合调节、快慢兼治的作用。曲美他嗪是优化心肌能量代谢的抗心肌活血药物，不影响血流动力学[7]；可减少心肌缺血和缺血引起的细胞内酸中毒，从而提高心肌收缩功能，对心肌具有明显的保护作用。曲美他嗪可以显著减少PCI术中的心绞痛发作，降低缺血性心电图改变的比例和程度，减轻心肌的缺血性损伤，进而改善患者的心脏功能[8]。两药联用，可在药理作用上互为补充，使心肌缺血改善，心律失常减轻。本研究结果显示，在原有规范治疗基础上，参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗后，治疗组静息心电图ST-T改变较对照组明显改善，心律失常较对照组减少，且治疗期间两组均无严重不良反应。这可能与两药兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用有关。

冠状动脉硬化性心脏病患者治疗心律失常的目的决不仅仅是为了控制心律失常，更重要的是改善心肌细胞的代谢和心肌缺血，从而提高患者的生活质量。参松养心胶囊与曲美他嗪联合治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常的疗效较好，安全性较高，值得在基层医院推广。

参考文献

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[7].Demaison L， Fantini E， Sentex E， et al. Trimetazidine： in Vitro influence on heart mitochondrial function [J]. Am J cardiol， 1995，76（6）：31B-37B

[8].中华内科学杂志2010年6月第49卷第6期 Chin J Intern Med， June 2010， Vo. 49， No. 6