氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察氨曲南治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法 将346例下呼吸道感染患者随机分为氨曲南2．0 g治疗组173例（A组）和头孢吡肟2．0 g对照组173例（B组），1次/12 h，疗程均为7~14 d。比较两组临床疗效、细菌学改变及不良反应情况。结果 A、B组临床有效率分别为87．28%、88．44%，细菌清除率分别为94．77%、95．78%，二者比较差异无统计学意义（P>0．05）。结论 氨曲南治疗下呼吸道感染安全、有效。
【关键词】氨曲南；头孢吡肟；下呼吸道感染
Clinical observation of aztreonam in the treatment of patients with lower respiratory tract infection
YIN Cheng-fang.Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Dali College,Yunnan 671000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of aztreonam in the treatment of patients with lower respiratory tract infection.Methods A total of 346 cases were randomly divided into study group and control group(each group have 173 patients),study group(group A)were treated by aztreonam 2．0 g,control group(group B)were treated by cefepime 2．0 g,q12 h,all patients treated 7~14 days as a course.The clinical efficacy,the bacterial clearance rates and adverse drug reaction of 2 group were compared.Results The clinical efficacy rate of group A and B were 87．28%and 88．44%respectively,the bacterial clearance rates were 94．77%and 95．78%respectively,there were no statistical differences between 2 groups(P>0．05).Conclusion Aztreonam is an effective and safe agent for treatment of patients with lower respiratory tract infection
【Key words】Aztreonam;Cefepime;Lower respiratory tract
下呼吸道感染包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎等疾病。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，革兰阴性杆菌感染所占比例明显升高，其耐药菌株亦明显增加[1]。氨曲南(aztreonam)属单环β-内酰胺类抗生素，对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌活性。为评价氨曲南对下呼吸道感染的临床疗效，笔者对本院346例下呼吸道感染的患者应用氨曲南的临床疗效进行总结、分析。
1 资料与方法
1．1 病例选择 346例患者全部为本院2007年8月至2008年2月住院患者，其中男248例，女98例，年龄20~81岁，平均63．5岁。所有患者均经临床确诊为下呼吸道感染，同时无青霉素或头孢菌素过敏史，无严重心、肝、肾功能衰竭，排除肺结核或支原体感染。346例患者随机分为氨曲南组（A组）和头孢吡肟(cefepime)组（B组），每组173例。两组患者在年龄、性别、下呼吸道感染严重程度等临床资料方面无明显差异。
1．2 给药方法 A组用注射用氨曲南(重庆庆余堂药业有限公司，规格：1．0 g)2．0 g，B组用注射用头孢吡肟(中美上海施贵宝制药有限公司，规格：1．0 g)2．0 g，均加入氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，1次/12 h，疗程均为7~14 d。同时，两组病例均加用止咳、化痰药物进行对症治疗，观察期间不加用其他抗生素。
1．3 疗效判断标准
1．3．1 临床疗效判断标准 依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。有效率＝(痊愈例数+显效例数)／全部病例数×100%。
1．3．2 对细菌清除疗效判断标准 按病原菌清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定，同时计算细菌清除率。
1．3．3 药物不良反应评价 按不良反应发生与药物肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关及无关5级评定，评价临床反应及化验异常与药物的关系，前3项属于不良反应。
1．4 临床观察指标 所有患者在治疗前均行血尿常规、肝肾功能、Ｘ线胸片检查和痰培养细菌检查，阳性者予以分离鉴定。疗程结束后24 h内再行以上检查，治疗中密切观察并记录不良反应。
1．5 统计学方法 率的比较采用χ2。P
2 结果
2．1 临床疗效 两组临床疗效详见表1。
由表1可见，A、Ｂ组的临床有效率分别为87．28%、88．44%，二者比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2 细菌清除情况 见表2。A、B组的细菌清除率分别为94．77%、95．78%，两者比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3 药物安全性评价 在观察中，A组有3例患者出现轻度恶心，有1例出现皮肤瘙痒，Ｂ组有4例出现轻度恶心，有1例出现轻度腹泻，这些症状在停药后均自行消失，两组患者治疗前后肝、肾功能均无明显改变。
3 讨论
随着抗菌药物的大量不合理应用，导致细菌的耐药性增加，敏感性降低，使下呼吸道感染选用抗菌药物的难度增加。且下呼吸道感染的病原菌谱发生了变化，革兰阴性杆菌取代革兰阳性球菌成为主要的呼吸道感染病原菌[2]。仅仅凭借经验用药已经不能作为临床选药的标准，这就要求临床医生利用现有条件从各个方面考虑尽快选择合适有效的抗菌药物。
长时间及不合理应用抗生素可诱导细菌产生耐药性，产生菌群失调及二重感染，甚至多重感染，难以控制。目前认为最普遍的耐药机制是致病菌可产生β-内酰胺酶，水解破坏进入菌体内β-内酰胺类抗生素，尤其是质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和染色体介导的Ampc酶，导致耐药现象发生严重[3]。在患者发生下呼吸道感染后，仅凭经验应用抗生素是远远不够的，应尽快取患者痰标本做细菌培养，再参照药敏结果合理用药，才有可能取得满意的治疗效果。同时，由于细菌对抗生素的敏感性不是固定不变的，任何一种抗生素在应用过程中都可能产生耐药性，因此临床应经常了解细菌耐药情况，及时选择敏感的抗生素。因此，临床治疗过程中，应尽可能以病原菌培养和药物敏感性分析结果作为抗菌药物使用的依据。
下呼吸道感染不容易得到有效控制的主要原因是细菌耐药，尤其是对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等医院内获得性细菌，更易产生耐药性。氨曲南对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，可能是由于其独特的单环化学结构，对β-内酰胺酶稳定性大为提高，更容易穿透细菌细胞壁，具有明显的杀菌效应所致，特别是对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属具有高度的抗菌活性，对铜绿假单胞菌也有良好的抗菌活性[4]。本试验通过比较观察氨曲南和头孢吡肟对下呼吸道感染的临床疗效发现，氨曲南对下呼吸道感染的疗效满意，不良反应少，药物安全性高，值得在临床推广应用。
参考文献
［1］ Jens K,Moller，Mogens K.Antibiotic treatment and the diagnosis of Streptococcus pneumoniae in lower respiratory tract infections in adults.International Journal of Infectious Diseases,2005,9(5):274.
［2］ 张波,刘刚,府伟灵,等.呼吸病房下呼吸道感染病原菌监测及耐药性.中华医院感染学杂志,2006,16(11):1302-1304.
［3］ Helio SS,Ronald prehensive in vitro evaluation of cefepime combined with aztreonam or ampicillin/sulbactam against multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa and acinetobacter spp.International Journal of Antimicrobial Agents,2005,25(5):380.
［4］ Helio SS,Holly KH,Ronald NJ.Contemporary in vitro synergy rates for aztreonam combined with newer fluoroquinolones and β-lactams tested against gram-negative bacilli.Diagnostic Microbiology and Infectious Diseases,2003,47(3):547.