医院财务会计制度贯彻过程中存在问题及解决途径
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摘要：2012年，《医院财务制度》和《医院会计制度》正式全面实施，改变了医院以往财务管理体制的弊端，保证了财务信息的真实性，但是尚有一些问题没有得到很好的解决。提高医院的财务管理水平是改善医院财务状况的重要前提，本文就目前我国医院在财务会计制度上的不足进行分析探讨，并提出有效解决问题的措施。
随着改革开放的推进，医院财务制度成为了改革的重要目标之一，全民化的医疗目标已经远远不能够满足社会发展的需求，在新形势下要求医院的医疗服务更加优质、高效、安全以及经济。国家卫生部、财务部根据社会发展的需求，紧急出台了《医院会计制度》和《医院财务制度》，极大地改善了医院财务管理体制，给广大医疗患者带来了福利。但是在实际工作中，尚有一些无法革除的弊端有待解决。
一、财务制度、会计制度实施过程中存在的缺陷
（一）制度更替过程中产生的问题
由于新制度的实施，原有的科目数量得到了扩充，一些本没有的科目现已经增设。但是在新旧制度的更替阶段，由于时间紧张等问题，使得会计核算依然沿袭原来的会计制度，造成了核算内容与实际情况不符的情况。对于某些特殊的科目，比如新增设的科目――资产项目，这不仅是对原来固定资产核算方法的一种改进，也是根据实际需求防止国有资产流失，所以在核算的时候就不能再使用以往的核算方法，要依据新出台的核算方法，对资产折旧和净资产的多少进行核算。
（二）成本费用控制不到位
根据我国社会主义的国家性质，医院大都是带有公益性质的福利机构。但也正是因为这个原因，造成了医院的运营成本一直居高不下以及成本控制松懈等问题。新的医院财务会计制度对于这个状况做出了详细的规定，对成本的控制提出了更高的要求，但是依然没有得到完全的落实，使得成本核算仅仅只是简单地以奖金作为核算的标准。
（三）信息自动化管理水平不高
对于费用监督问题，尤其是成本费用监督，注重的不是事前的成本控制，而是事后的成本费用核算。而对于医院的收支费用核算都是将各项细小的收支费用作为依据，但是由于款项众多，所以不得不借助信息技术的自动化管理，这不仅能够简化工作，降低工作成本，而且能够保证数据的正确性，所以财务管理要求自动化管理系统具有高效、快捷的特点，但是目前我国的信息自动化管理系统水平并不能够满足实际的要求，两者之间形成了矛盾。
（四）财务预算体系不健全
目前我国医院的财务管理体系不健全，缺乏相应的监督机制，虽然设有审计部门，但是其工作却往往只是流于形式。财务预算直接决定着资金的使用量，这也间接关联着活动的开展质量。由于缺少相应的监督机制，使得预算的制约作用也受到了一定的消极影响。
（五）医院信息管理系统和会计核算软件没有进行统一和完善
由于技术上的欠缺，造成医院的信息管理系统存在着很多的高危漏洞，这不仅无法保证患者个人信息的安全性，而且还有可能导致数据被更改。此外，新的财务会计制度要求医院都要采用统一的会计核算软件，但是由于各个医院的实际情况不同，很多没有按照国家颁布的条例进行更换。由于各大医院使用操作软件的支持平台不同，并且不同操作平台的数据结构也有着显著的区别，编写程序的风格也存在着不小的差异，相互之间没有有效的沟通交流，也没有相关的协议进行制约，所以数据也就无法统一，给彼此之间的数据信息共享带来了很大的困难。
（六）财务人员的工作负担太大
根据相关的调查研究显示，新旧制度的更替增加了财务人员的工作量，较以前相比，增加了大概三倍左右。工作从固定资产的清理核算到核算软件的统一，财务人员的加班次数以及频率呈现上升趋势，但是由于核算工作性质较为特殊，时间又比较紧张，所以往往在很多医院出现了最后连会计报表都没有完成的情况，而对于其他科室的核算工作也因为时间的紧张而不能够如期开展。通过总结以及研究发现其中具体的原因在于，一是财务人员对新会计制度的了解还不够透彻，所以对核算的内容了解程度不深，造成了核算效率的低下。二是财务人员的培训工作不到位，无法对新制度有一个良好的认知，在一定程度上阻碍了新制度的推行进度。三是财务工作人员的素质水平不高，相关的业务知识比较缺乏，尤其是对于电算化等知识的了解较为模糊，造成核算软件的使用比较生疏，无法有效保证财务管理的工作效率，影响了实际的工作进度。最后，医院的信息化水平与实际的工作需要之间构成了矛盾，医院的信息管理系统无法与会计核算系统进行对接，导致信息管理系统的相关数据需要借助人工操作进行数据的输入工作，这不仅增加了财务人员的工作量，而且推迟了实际的工作进度。
（七）制度的更替，增加了医院的负债率
目前我国很多医院的历史较为悠久，房屋以及设备没有得到很好的更换，而且规模又相对比较大等，由于连续多年没有进行对固有资产的清理核算，也没有对相关的设备及房屋等进行修缮，造成了固定资产的大量贬值。但是医院的负债并不是与医院的总资产成正相关，也就是说医院的负债并不会因为医院总资产的减少而降低，这就造成了医院的负债率过高等问题的产生。而且国家已经长时间没有对相关医院进行资金扶持，所以医院的大型设备购买以及基础设施修缮等资金支出都是靠医院自行解决，这不仅提高了医院的负债率，而且使得医院在短时间内无法对现有问题进行解决而长期处在高负债的状态。
二、对医院财务、会计制度的强化措施
（一）加强信息化自动化建设，提供便捷简单化的数字核算
自动化水平的提高是推动新财务制度贯彻的重要动力，主要原因在于：一是修补了原有的信息管理漏洞，使得医院的收入与支出费用统计更加详细透彻；二是自动化能够高效率地利用医院信息，为减少医院成本、提高工作效率等提供了发展的契机。此外，还可以利用先进的自动化系统对医院的会计核算软件进行及时的升级，以实现医院之间的数据信息共享。
（二）割除陈旧的管理理念，实现良好的财务监督管理机制
对于财务人员的工作内容以及工作的标准，与传统的会计制度比较，新会计制度的要求相对更加严格。主要体现在：一是要求财务人员在工作时不仅要对相关数据进行核算，而且还要具有一定的管理监控能力；二是要求财务人员要定期的参加相关的培训工作，来提高自身的业务素质和工作能力。
（三）开展全成本核算，创造良好的经济效益
为了保证资产的真实性，核算医院总资产的时候要进行医院资产折旧费用的核算。而且，根据新会计制度的规定，为了明确医院的资产总值，必须按照折旧计算医院的总资产。此外，固定资产的财务管理工作较为繁琐，而且工作量极大，必须借助会计核算软件提高工作效率，推进工作进度。例如，在进行全成本核算的时候，通常采用的是多步式的方法，即首先将当期的各项收入减去各项支出后，最后得出的数额总和就是当期的利润。
（四）加强财务制度的审计监督和资金使用的时效性
审计作为一项重要的财务监督手段，近年来在医院的财务管理中发挥了重要作用。医院内部实施的固定资产考核机制和控制机制要按照规定的程序运行，有针对性地对相关的数据进行审查，例如使用评估的方法对财产的购置效益进行评判。此外，还要加强采购、稽查盘点的盈亏处置和卫生材料的发出和库存管理等，要及时发现固定资产成本的核算、低值易损成本的核算、卫生材料成本的核算等核算过程中出现的问题，并及时进行有效的监督。
（五）改革医院财务报表，顺应医院发展需求
随着经济的快速发展，经济活动更加趋向多样化和复杂化。在这种形式下，医院的发展趋势也在不断明朗化，但是与此同时，市场发展不稳定加大了医院的经营风险。所以为了降低医院经营的风险，原有的简单化的财务报表已经不能够满足使用者的需求，所以财务部门应该在原有的财务报表上增加医院经营成果的记录以及决策现金流等信息。而且随着计算机技术的日渐成熟，已经完全可以在财务会计管理中进行使用，不仅能够取代较为落后的财务报表，提高工作的效率，而且容纳的信息将会进一步增加，提高财务报表的使用价值。
（六）加强医院应付账款管理，降低医院资产负债率
应付账款是医院一项比较大的流动负债，主要体现医院在短时间内能够偿还债务的能力。降低应付债款的额度能够有效地减少医院负债的压力，所以医院可以设置二级账目进行细化管理。同时，为了降低工作人员在执行过程中出现人为差错的概率，可根据实际情况制定应付账款的流程。此外，医院在进行全局考虑的前提下，适当的调整应付账款的周期，周期的选择必须以医院实际的偿还能力大小作为基础，确保医院足够的流动资金支持运转。
三、结语
本文就新的财务会计制度在贯彻落实的过程中出现的问题进行详细的探讨，并根据实际情况提出解决问题的措施。目前经济发展态势迅猛，经济活动较之以前也更加多样化、复杂化，在这种情况下，医院的经营风险进一步增加，只有强有效的财务监督才能够降低这一风险，并保证所有的病患在新制度的执行下得到相应的优惠。我国是一个社会主义国家，医院大多是带有公益性质的福利机构，先进的财务管理机制能够有效地保证带有公益性的机构的成本得到良好的控制，并且能够保证资金的使用效率和时效性。
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（作者单位：常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院）