异位妊娠破裂的急救及护理

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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0128－01

【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的急救措施，总结经验，提高抢救成功率。方法：对54例异位妊娠破裂患者做好观察、护理、急救。结果；54例异位妊娠破裂患者经积极抢救、治疗和精心护理均治愈出院。结论：密切观察病情变化，及时诊断，迅速手术，精心护理是抢救成功关键。

【关键词】异位妊娠；急救；护理

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右［1］。宫外孕是妇科常见的急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，如不及时诊断，积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命［2］，因此，如何急救护理相当重要。现将我科2009年6月至2011年6月成功抢救54例异位妊娠破裂患者的急救及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者经后穹窿穿刺抽出不凝固血液，诊断为输卵管妊娠破裂，年龄18-46岁；其中未婚者3例；出血量>800ml者11例，占20.4%；以上病例均行手术治疗，均痊愈出院。

1.2 临床表现 患者大都有明显停经史，个别患者无明显停经；有急性腹痛史，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，伴有恶心、呕吐；11例患者出现晕厥与休克；51例患者有阴道流血史。

2 急救与护理

2.1 迅速分诊 根据患者主诉或临床表现，询问病史，发现血压下降或阴道出血增多，腹痛加剧等及时报告医师并作处理，组织专科人员及时救治，为患者赢得抢救时间。

2.2 患者入院后，护士立即协助患者采取平卧位，将下肢抬高，头胸部抬高10°左右，保持呼吸道通畅以及利于静脉血回流，保证重要脏器血液供应。尽量减少不必要的搬动病人以防患者加重出血。

2.3 氧气吸入 行鼻导管氧气吸入，氧流量4～6升/分，增加血氧含量，减少组织缺氧。有利于抢救。

2.4 迅速建立静脉通道 如遇出血性休克患者应迅速建立2条静脉通道，采用18-20号静脉套管针，保证快速输血、输液，以纠正水电解质失衡，维持血压，纠正休克，严格掌握用药指征和用量。

2.5 严密观察病情变化 如面色、生命体征及尿量，尿量是观察肾功能最好的指标。如果每小时尿量

2.6 做好术前准备工作 立即抽血化验血常规，行交叉配血试验，留尿行HCG测定，做急诊B超，同时协助医师做后穹窿穿刺，以缩短确诊疾病的时间，为抢救赢得时机。对确诊需要手术的患者立即做好术前准备工作，如备皮、皮试、留置导尿及更换衣服，通知手术室做好急诊手术准备。

2.7 心理护理 宫外孕患者起病急，病情凶险，无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初次怀孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对患者的不同心理耐心讲解，尽可能解除其心理负担，简洁明了向患者家属讲明手术的必要性，保持周围安静有序，减少和消除患者紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案，使之主动配合手术。

3 术后观察与护理

3.1 术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理6-8小时改半卧位，可使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减少疼痛并利于炎症局限，亦可使膈肌下降，胸腔扩大，利于吸痰，防止肺部并发症的发生。

3.2 生命体征观察 持续心电监护，每15-30分钟监测一次，此后改为1-2小时一次至血压平稳。

3.3 保留导尿管的护理 术后24小时密切观察每1小时的尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生进行处理。保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴2次，一般24小时后拔掉尿管，协助病人排尿。

3.4 做好伤口护理：腹部伤口压沙袋6～8小时，腹带包扎，严密观察伤口情况，有无渗液、渗血，如有则及时通知医生及时更换，保持伤口敷料整洁干燥。对伤口疼痛者，需根据病人具体情况，及时给于止痛处理。

3.5 饮食护理 术后禁食6小时后按医嘱给流质饮食，肠蠕动恢复后给予半流质、软饭或普通饭，饮食先清淡易消化，再高热量，高蛋白营养。

3.6 一般护理 禁食期间做好口腔护理，既能消除口臭使病人舒适，又可预防并发症的发生。做好晨晚间护理，保持床铺整洁，定时开窗通风，保持室内空气清新。

3.7 出院指导 （1）注意休息，增加营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。（2）禁止性生活1个月。（3）由于输卵管妊娠病人有10%的复发率和50%-60%的不孕率，因此，护士需告诫病人，下次妊娠时应及时就医，不宜轻易终止妊娠。应将病情向病人如实告知，对于有生育要求的病人，应定期门诊随访。

4 小结

近年来，宫外孕的发生率逐年升高，已经成为了早孕期间孕妇死亡的首要原因［4］。我们体会到护理人员应熟知异位妊娠破裂的临床症状，能在最短时间内做出准确判断，具备良好的素质和应急能力, 熟悉急救流程，操作技术稳、准、精确，反应敏捷。畅通静脉通道使抢救赢得时间，及时手术治疗，术后精心护理，是抢救异位妊娠破裂失血性休克成功的关键。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2005.110.

［2］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社.2000：95

［3］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社.2002：111

［4］ 曾丽浓，林春梅，张金娥．官外孕并失血性休克患者的急救护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2006，27(3)：373

作者单位：210048 江苏南京江北人民医院妇产科

（上接第116页）

被狗或其他高危动物狗咬伤者，立刻进行伤口处理：用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净。最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、和28d各注射狂犬疫苗1个剂量。按伤口程度进行被动免疫接种5。

4 心理护理

4.1 解释 在接诊时初步收集资料；针对不同心理状态的患者，采取不同的护理措施，通过短短的几分钟的接触，初步改变认知的错误 ，把基本的狂犬病知识介绍给患者，稳定患者的情绪，使他们静下心，安于接受治疗和护理。治疗时，耐心讲解狂犬病的专业知识 ，包括病因、病程、临床表现、疫苗的安全性等等，消除恐惧、焦虑的心理，使患者身心放松，使患者获得安全感和信赖感，便于治疗和护理。

4.2 疏导 对于部分焦虑的患者，通过做别的事情来转移注意力，比如闲谈、聊天、摆家常、问病情等，在不知不觉中稳定情绪，减少大脑的刺激，并且介绍有关知识，让他们知道狂犬病是可以预防的，从而消除消极心理，增强心理承受能力，主动配合治疗和护理。

4.3 安慰与鼓励 对于恐惧的患者，首先认真耐心听取患者的主诉，鼓励患者将自己的心理说出来，给予鼓励和安慰，用目光、表情、动作等非语言方式给予鼓励，切忌嘲讽与不予理睬、漫不经心，针对其心理，安抚情绪，及时开导，可以介绍类似相同的犬伤患者成功的例子，大大增强其信心。

4.4 改变认知 对于侥幸心理的患者，一定要认真解释，让其意识到对于狂犬病认知的错误，特别是潜在的危险因素，貌似健康的犬类也有一定的比例携带狂犬病病毒，改变认知，认识到问题的严重性，主动配合医护人员进行正规的治疗。4.5 指导 指导患者注射后的注意事项、疫苗的保存方法及犬咬伤的预防，宣传有关知识，加强自我保护意识和儿童的保护。夏季身体暴露部位较多，应尤为注意。与犬、猫等接触机会较多的人，应按“暴露前预防接种法”接种狂犬病疫苗。定期做好随访工作。

5 结果

对于犬咬伤患者，特别是重症患者，由于他们对狂犬病知识的不了解或知之甚少，都会产生不利于治疗与预防的心理状态，除了一般的治疗和护理外，重点放在心理护理上，针对不同的患者采取不同的心理护理措施，使患者克服心理障碍，，积极主动地配合治疗与预防，从而取得满意的效果，降低了伤口感染，有效防止了狂犬病的发生。

参考文献

［1］ 张丹丹.70例犬伤病人的急诊处理和护理.护理实践与研究，2009，24：50-51

［2］ 中国红十字会总会中国红十字救护师资培训教材意外伤害.2007.8:153-154

［3］ 黎平.对犬咬伤患者的心理分析及预防护理.医药与保健.2009.9

［4］ 吴秀兰.重症犬咬伤患者的心理分析和护理. 当代护士，2006，2：545-547

［5］ 中华人民共和国卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）.2009.12

作者单位：201900 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院