不同透析模式对维持性血液透析患者残余肾功能及毒素的影响

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[摘要] 目的 探讨不同透析模式对维持性血液透析（MH）患者残余肾功能（RRF）及毒素的影响。 方法 选取2013年10月～2015年8月我院收治的需要行MH患者90例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各45例。A组患者采用高通量血液透析法（HFHD），B组患者采用低通量血液透析法（LFHD）。治疗3个月后，比较两组患者的RRF和β2-微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和血磷（P）水平。 结果 治疗后A组患者的RRF为（1.19±0.21）mL/min，显著高于B组患者的（0.61±0.10）mL/min，差异有统计学意义（P

[关键词] 维持性血液透析；高通量血液透析；低通量血液透析；残余肾功能

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）18-0012-04

残余肾功能（residual renal function，RRF）是肾组织遭到损伤、破坏后残留的肾脏组织所具有的滤过功能和内分泌功能[1]。RRF的滤过功能是保证维持性血液透析患者水分、溶质及大分子毒素得以清除的关键所在；而RRF的内分泌功能则可分泌红细胞生成素和1a羟化酶，可有效改善机体钙磷代谢[2-3]。β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）等大分子毒素与蛋白的结合力较高，如果不能或者很少清除，将导致中大分子毒素在体内逐渐蓄积，进而导致中枢及外周神经病变、顽固性高血压与皮肤瘙痒、心血管疾病、肾性骨病及营养不良等与维持性透析相关的并发症[4-5]。陈继英等[6]研究显示，RRF较好可以显著提高患者血浆蛋白水平和营养状态。目前临床常用的维持性血液透析方法有高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）和低通量血液透析（low flux hemodialysis，LFHD），但无论哪种方法，在血液透析治疗后都会进一步造成肾脏损伤，减低RRF。因此，选取一种能最大程度保存RRF，降低患者血液中血脂及毒素是临床的需要。目前，我院就HFHD和LFHD两种方法对RRF及血液毒素的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年8月间我院接收的维持性血液透析治疗肾衰竭的患者90例，采用随机数字表法分为A组和B组，各45例。A组男25例，女20例，年龄51～75岁，平均（57.45±5.82）岁，患者透析时间4～30个月，平均（20.51±3.53）个月；患者基础病因：糖尿病肾病20例，肾小球肾炎18例，其他肾脏疾病7例。B组男23例，女22例，年龄50～75岁，平均（57.04±4.81）岁，患者透析时间4～29个月，平均（21.02±3.94）个月；基础病因：糖尿病肾病19例，肾小球肾炎18例，其他肾脏疾病8例。两组患者年龄、性别、透析时间等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）入组患者经诊断均需要接受维持性血液透析治疗，且透析时间在2个月以上；（2）透析期间患者血压保持稳定，未见血压明显升高或降低，同时未出现大量蛋白尿；（3）指导患者控制饮食，排除有高脂饮食及高蛋白饮食的患者；（4）排除有严重肝功能损伤、心理衰竭或其他系统严重疾病的患者；（5）所有患者无使用肾毒性药物史，且可耐受透析治疗。

1.3 治疗方法

两组患者均使用动静脉内瘘建立血管通路，采用碳酸氢盐透析液，并使用肝素行抗凝治疗。A组患者采用HFHD，使用F60透析器进行治疗，透析膜为聚砜膜，超滤系数设置为40 mL/（h・mm Hg），膜面积为1.3 m2。B组患者采用LFHD，使用F6透析器进行治疗，透析膜为聚砜膜，超滤系数设置为5.5 mL/（h・mm Hg），膜面积为1.3 m2。两组均根据患者病情每周透析2～3次，每次4 h。若透析期间患者出现不适则可适当缩短透析时间。

1.4 观察指标

治疗3个月后对患者TG、TC、P、β2-MG、iPTH等进行测定，并以此计算并比较两组患者残余肾功能。RRF使用残余肾功能清除率（KUR）表示，其计算公式为：KUR=2×（VID×UID）/TID（Cpre+Cpso）[7]。其中，VID代表透析间期收集的尿量，UID则是透析间期收集的患者尿液中的尿素，Cpre是透析前血尿素氮浓度，而Cpos则表示为透析后的血尿素浓度，TID表示透析间期时间。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后RRF比较

治疗3个月后，A组患者的残余肾功能为（1.19±0.21） mL/min；B组患者的残余肾功能仅（0.61±0.10）mL/min，A组患者的残余肾功能明显高于B组，差异有统计学意义（t=16.7207，P=0.0051）。