老年缺血性结肠炎的临床治疗
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结肠肠管因血液循环障碍而致缺血性改变。病因以动脉硬化、心血管疾患为主。最近，也有一些研究认为，肠管内压升高造成肠管缺血而发病。多见于高龄者，时也发生于中、青年。随着老龄人群所占比例增大，缺血性肠病的发病率在不断增加，突然发病，主要症状为便血及剧烈腹痛，伴有高热、血沉快、白细胞增多等。好发于左侧结肠，直至乙状结肠。急性期呈区域性急性出血性结肠炎形态，分为治愈型及瘢痕型。前者病变为一过性，基本不残存瘢痕，能治愈，后者肠管呈特征性变形及狭窄，值得我们临床医师重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治2009年1月-7月的20例老年缺血性结肠炎，病程7天-3个月，诊断标准同溃疡性结肠炎，但溃疡周围呈缺血状态。其中年龄60-72岁，男11例，女9例，合并冠心病5例，动脉硬化14例，合并糖尿病4例，贫血者12例，合并腹痛、腹胀后排新鲜血便15例。按其病变部位，左半结肠改变者16例，右半结肠改变者4例，其中2例呈全结肠改变，20例病人活检病理结果无炎症性改变。
1.2内镜下缺血性肠炎三期诊断：(1)急性溃疡出血期；(2)溃疡修复期；(3)粘膜萎缩期。治疗方面：在积极治疗原发病的基础上按溃疡性结肠炎药物灌肠治疗，20例病人均有程度不同的好转和治愈，三个月内有8例复发。表现为黏膜充血、水肿、增厚，黏膜下出血，血管纹理模糊，部分黏膜可见多发性浅溃疡，病变部位与正常黏膜界限清楚，节段性改变之间黏膜正常；狭窄型2例(14.3%)，表现为黏膜充血水肿明显，伴糜烂、溃疡、出血，肠腔明显狭窄。本组病例中未见坏疽型缺血性结肠炎。
1.3 x线所见 ①急性期：粘膜及粘膜下层因高度水肿、充血、出血而致粘膜肿胀，呈现特征性拇指状压痕征象，一般于10d后多可消失。②溃疡期：以不规则形及沿结肠带方向之纵行溃疡为其特征，粘膜肿胀明显处溃疡最深，在缺血性变化严重时，可于一定区域形成全周性溃疡。数日后，治愈型，溃疡治愈后基本不残留瘢痕；瘢痕型，则于溃疡治愈后，残存线状及各种形态的溃疡瘢痕，并产生肠管的囊状变形或竹节状等特征性变形。
1.4 实验室检查 多数病例血常规见白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例有轻度贫血表现；粪便镜检见红、白细胞，粪潜血试验呈阳性反应，粪培养结果均阴性；所有病例心电图、胸透、肝、肾功能均正常。
1.5 治疗 禁食、中、高流量供氧。积极消除诱因及治疗伴发病。
扩充血容量，疏通微循环，改善肠黏膜缺血状况；如：丹参16ml，ivgtt，qd；低分子右旋糖酐500ml，ivgtt，qd。使用抗生素，如果有发热、脓血便，大便出现大量脓细胞则需使用，宜偏杆菌药物。改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰。伴发病与并发症治疗。
1.6疗效评价 ①治愈 腹痛、血性腹泻完全消失，肠镜显示肠黏膜恢复正常。②好转 腹痛，血性腹泻明显好转，肠黏膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄。③未愈 腹痛、血性腹泻未缓解，甚至肠穿孔，多发生在坏疽型患者。
2 结果
所有患者均住院观察治疗，禁食水，卧床休息,主要予活血(丹参)、血管扩张剂(罂粟碱)及抗生素、补液等对症综合支持治疗，20例均痊愈，平均治疗时间为15d。
3 讨论
肠道供血主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，以及右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。本病发病年龄多在五十岁以上，男性略多于女性，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。本病以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型、一过型和狭窄型。男女比例5．1：4．9，说明60岁以上老年人患缺血性结肠炎无性别差异；多数缺血性结肠炎，合并心脑血管代谢性疾病；不同程度腹痛、腹胀后排新鲜血便多见；各段结肠均可发病，但以左半结肠多见；不易得到病理证实；可以反复发作。临床分类很多，可根据起病情况分为急性肠缺血和慢性肠缺血。根据病变部位可分为小肠性梗死、结肠性缺血及其他肠缺血。在肠黏膜活检中，如对本病的概念及知识不了解，容易将本病忽略而误诊为非特异性肠炎，或将有溃疡的病变诊为溃疡性结肠炎。对临床表现为绞痛性腹痛、血便，尤其是老年人应高度警惕、考虑到本病的可能，病理上要有意识地仔细观察肠壁血管病变。大体标本要对肠壁，尤其是肠系膜血管多取材，注意寻找血管病变，避免漏诊、误诊，对指导临床治疗有重要意义。根据受累血管又可分为肠系膜上动脉阻塞、肠系膜下动脉阻塞、肠系膜血管供血不足和肠系膜静脉栓塞。去除诱因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降压药、休克等。建议患有冠心病，高血压、动脉硬化及糖尿病的患者应坚持治疗，多运动，促进血液回流。本病是老年病之一，发病突然，坏疽型预后极差。无论是内科、外科治疗均应掌握时机，密切观察，及时调整药物。
参 考 文 献
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