中西医结合诊治急性胰腺炎现状分析
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【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0076-02
1、概述
急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，是指多种病因引起的胰酶异常激活和释放导致胰腺组织自身消化，以及多种促炎性细胞因子过度释放引起细胞因子连锁反应，引起的急性炎症反应，本病发病急，进展快，临床表现凶险，一部分患者在发病初3天内病情迅速加重，发展为重症胰腺炎，并发展到多器官功能衰竭危及患者生命，因此，本病作为消化科的常见病，多发病，治疗上有颇多难点。本文旨在探索中西结合治疗本病的现状。在中医的古籍中无“胰腺”的名称，胰腺的生理功能均包含在中医脾脏中，故称脾心痛，另外，急性胰腺炎亦属中医“胃痛”、“胁痛”、“腹痛”的范畴。
2、病因和发病机制
急性胰腺炎（AP）病因较多，常见的病因有胆道感染、暴饮暴食、大量饮酒、等，中医认为，各种致病因素，如六淫、饮食所伤、情志所伤导致脾胃功能失调，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，胃气上逆则恶心呕吐，气郁化火致发热，湿热蕴结致黄疸。始发一脏，累及多脏腑，症情多变，甚则不治。
3、临床表现
临床表现为腹痛，大多数的病人突发上腹或左上腹持续性剧痛或绞痛，常在饱食或饮酒后发生，可因进食后加强，可波及脐周或全腹。多数人并发恶心呕吐，为胃内容物，晚期由于麻痹性肠梗阻，使呕吐物为粪样，部分病人有腹腔渗液及肠麻痹引起腹胀，胆道感染或胰腺肿胀压迫胆管引起黄疸，患者血钙降低引起抽搐，感染引起发热，急性出血坏死性胰腺炎引起多脏器损害，出现休克，伴有烦躁等，脉细出现中医的厥证或脱证。
4、诊断标准
根据病史、临床表现、体征及实验室及器械检查来诊断，参照2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊疗指南（草案）。
腹部增强CT扫描为判定急性胰腺炎轻重的金标准，根据炎症的严重程度分级为A-E级，其中A-c为急性轻症胰腺炎（MAP），D-E为重症急性胰腺炎（SAP）。
5、治疗
西医内科治疗：主要有禁食，胃肠减压，维持水电解质平衡，适度止痛，保持血容量，营养支持。抑制胰腺分泌，可选生长抑素或生长抑素类似物奥曲肽。抗菌药物使用，选择性选用喹诺酮类等，严重感染可选亚胺培南。西医外科治疗有腹腔灌洗和手术，但必须严格掌握腹腔灌洗手术适应症。
中医治疗，在西医治疗的基础上加用中医治疗。
在AP急性发作期，可加用中药汤剂胃管注入或灌肠，以通腑泄热，缓解肠麻痹，中医辩证分型如下：
5.1 肝胆湿热证 患者腹痛暴作，急躁易怒，每因情志因素而加重，口干口苦，大便干结难解，舌质红，苔黄腻，脉弦。治当疏肝利胆，清热利湿通腑，处方清胰汤加减。
5.2 湿热内蕴证 患者腹痛暴作，腹胀较甚，拒按，大便数日未解，舌质红，苔黄腻，脉弦。治当清热利湿通腑，处方大承气汤加减。
5.3 气滞血瘀证 患者腹痛暴作，兼有腹胀，拒按，甚至腹部有青紫瘀斑，大便干结难解，舌质红，边有紫气，苔腻，脉弦。治当清热理气，活血化瘀，处方膈下逐瘀汤加减。
另外，上海第一人民医院，巫协宁等使用奥曲肽和柴芍承气汤（柴胡10 g、白芍10 g、黄芩10 g、枳实10 g、厚朴10 g、玄明粉10 g冲、生大黄lO g后下）促使胃肠道蠕动功能增强，丹参液治疗重症胰腺炎，取得了较好的疗效，并对其作用机制作了探讨。
6、疗效分析
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：症状体征全部消失，相关辅助检查指标及影像检查包括CT，恢复正常；显效：症状体征明显改善，相关辅助检查指标及影像检查包括CT，恢复接近正常范围（>50%）；有效：症状体征大多有好转，相关辅助检查指标及影像检查包括CT，较入院时有些恢复（50%），但未恢复正常；无效：症状体征无好转，或加重，甚至死亡，相关辅助检查指标及影像检查包括CT，与入院时无变化甚或加重。
7、讨论
对已经确诊的AP患者，目前首先采用的是内科保守治疗，极少数的重症患者，需采用外科手术干预，单纯的西医治疗AP的方法与手段，在单纯西医治疗的基础上加用中医中药治疗，经临床及实验验证，中西医结合治疗组疗效明显优于单纯的西医治疗组。中医认为，急性胰腺炎的病机主要是肝郁气滞、肝胆脾胃实热等所致，根据“六腑以通为用”的原则，采用通下攻里、清热解毒与活血化瘀并用的法则，治疗AP取得了较好的疗效。膈下逐瘀汤方，以桃仁、丹皮、赤芍、川芎、红花、当归、五灵脂活血化瘀，改善胰腺微循环，元胡、乌药、香附理气止痛，枳壳降逆消痞，甘草调和诸药，全方清热理气，活血通腑，能很好地改善胰腺微循环，促进胰腺炎症修复。另外，芒硝具有泻热通便，润燥软坚，清热除湿、破血通经、消肿疗疮的作用，其外敷能促进胃肠功能的恢复，能有效清除肠胃积气积液，清除肠胃内细菌及毒素，故芒硝外敷治疗急性胰腺炎疗效好，它能消除腹胀，同时具有抑菌抗感染，改善肠道微循环，促进肠蠕动，增加肠粘膜血流量，防止肠内致病菌过多繁殖和粘附，松弛oddi氏括约肌，有利于胰腺炎及胰周器官早期恢复并行使其生理功能。故中西医结合治疗AP疗效好。
8、对策
急性胰腺炎（AP）是急腹症中最棘手的疾病之一，中西医结合治疗弥补了单一西医治疗此方面的不足，王秀娟等运用中西医结合治疗急性胰腺炎有效率达94.87%，明显优于单一西医治疗的对照组。各种资料表明，中西医结合治疗胰腺炎治愈率高，并发症少，值得临床推广使用。当然，中西医结合治疗急性胰腺炎，亦有不足之处，在中医辨证分型及中药汤剂的选择，仍需不断实践总结，并加以规范，使其更充分地发挥中医中药特色优势，更好地为广大患者服务。