踝管综合征的诊断和治疗
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【机能解剖】
踝管位于内踝后下方，浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊。管长2～2.5cm。屈肌支持带宽约2～2.5cm，厚0.1cm左右。其厚度与该部位的承力大小有关，质地坚韧，上方附于内踝尖，与小腿深筋膜的深横纤维没有明显界限，屈肌支持带向后下附于跟骨内侧突，并与跖腱膜延续，有拇展肌起于其上。屈肌支持带发出纤维隔达管底，将管分成四个隧道，供屈肌腱、血管和神经通行，踝管内从前至后有胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉、胫神经及拇长屈肌腱。腱周围有滑膜，是腱鞘炎的好发部位。血管神经周围为结缔组织。
胫后神经在屈肌支持带附近分支的变异具有临床意义，跟腱内侧神经是由胫后神经分支到足跟内侧和足底的皮神经，分支的部位不同可引起临床的不同表现。
胫神经分为足底内、外侧神经后，通过拇展肌起点的纤维孔进入足底，拇展肌最深面的一层是腱性组织，附着跟骨。
【病因病理】
外伤引起的韧带破裂、肿胀及继发的组织纤维化发病的病例比起慢性损伤的发病率明显低下。慢性发病由于时间长，反复摩擦，可发生腱鞘炎，屈肌支持带增厚(0.2～0.5cm)。另有文献报道脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿等原因引起的管内容物增多或外部受压也可引起本病。
病理变化是胫神经在踝管内受到卡压引起神经的损害出现一系列的临床症状。
实际上肌腱、血管在管内受压也有症状出现，如肌腱腱鞘发炎等，因神经感觉敏锐，故为主要症状。
【诊断】
典型的症状是足底神经损害，感内踝下部不适，足内侧、足底有多汗或无汗，有间歇性灼麻、麻木感，沿足弓有抽搐感，休息后缓解。后期可为持续性痛，夜间尤重。疼痛不适也可放射到腓肠肌区，一般不会延及足背。与踝管综合征相关联的疾病包括由于静脉瘀血，肾或心性水肿，小腿创伤，甲状腺功能低下，糖尿病及酒精中毒等。虽然病人会有足部痉挛或足趾卷缩的主诉，但少有诉及足部无力的。
累及到跟内侧神经则有足跟痛的症状。一些患者往往是以足跟痛为主诉来就诊。在追问病史时才述出足底神经损害的症状。常被误诊为跟骨骨刺，特别是一些老年患者有无症状的跟骨骨刺时。也有跟内侧神经穿过分裂韧带时受损害，而足底神经无症状的情况。
查体对比健侧，患侧内踝与跟骨之间有肿胀，叩击痛或可向足底放射，或放射到拇趾，足底外侧的神经则放射到小趾。与对侧相比，足趾震动感减弱，两点辨别力异常，足底内侧皮肤感觉迟钝。足固有肌群轻度萎缩、无力。足被动外翻，有神经牵拉痛。止血带充气试验和用力内翻内旋患者可诱发剧烈足痛。屈肌支持带和拇展肌在跟骨的止点也可有压痛，这是由于高应力对止点的作用的结果，特别伴有跟内侧支受损时，该处的压痛更明显。肌电图测出胫神经传导速度减慢，x线可以显示出少数病例跖管内侧骨质增生。
【治疗】
(1)骨空针调压法：选丘墟、太溪、解溪、昆仓、足临泣、光明等穴。
(2)铍针松解法：根据痛点，作铍针松解，注意勿伤韧带和软骨。
(3)药熨、足浴法：
(4)辨证内服中药：①湿热下注选用经验二妙汤；②肾虚选用左、右归饮。
(5)理疗。
参 考 文 献
[1] 赵启爱，廉慧，赵志娥，姜昊君，中西医结合治疗踝管综合征36例.中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度.
[2] 山本晴康,曲成业, 踝管综合征. 实用疼痛学杂志,2000年04期.
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[4] 滕世友, 神经松解术治疗踝管综合征24例疗效分析. 期刊阅读,第17期.
[5] 李之斌, 陈明, 赵小平, 陈滔, 显微外科治疗踝管综合征八例. 中华显微外科杂志,2004年 第27卷 第2期.