中药灌肠的治疗及临床护理体会
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摘要：目的：中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会。方法：中药100ml、锡类散 1.5g、 配制成灌肠液，于每晚临睡前保留灌肠的治疗，护理。结论：中药灌肠效果明显，副作用小，值得推广。
关键词：溃疡性结肠炎；保留灌肠；护理；体会
【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0107-01
溃疡性结肠炎（UC），是一种病因不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病，病变主要限于大肠粘膜和黏膜下层。主要临床表现是腹泻，腹痛，黏液脓血便以及里急后重。多见于20-40岁。病程漫长，病情轻重不一，并且反复发作，不易彻底治愈。病变主要位于在直肠和乙状结肠，可延伸到到降结肠，甚至整个结肠，病变呈连续性弥漫性分布。病变一般限于黏膜和黏膜下层，少数可累及肌层。病因尚未完全清楚，研究认为与免疫，遗传和感染三大因素有关。目前临床传统的治疗采用糖皮质激素及柳氮磺胺吡啶治疗。但长期使用带来诸多副作用，尤其是对骨髓的抑制和对肝肾功能的影响。我科充分发挥中医药优势，探索中药局部治疗。采用中药灌肠疗法效果明显。中药保留灌肠，药物直接作用于病灶，使肠粘膜直接吸收药物，起到排湿解毒、行气活血治疗的作用，促进疾病的愈合。局部用药浓度较高，维持时间较长因此疗效明显提高，而不良反应降低。本院2011年1月至2012年7月用中药灌肠用于UC的治疗，取得良好的治疗效果。
UC患者30例，男性18例，女性12例，年龄25-40岁。
1灌肠方法
首先要耐心细致地向病人讲解中药保留灌肠的目的、过程、注意事项。以取得病人的配合。备齐用物至床边，药液温度，39℃～41℃，中药100-200ML，锡类散一支，倒入输液瓶内，充分摇匀，挂在输液架上，液面距不超过30CM.患者取左侧卧位，屈膝，臀部靠床沿，并用小枕头垫高臀部10CM，注意保暖。 一次性吸痰管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入，根据病变部位决定插管深度，病变在直肠及乙状结肠者插管深度15-17CM，直肠及乙状结肠以上者插管深度20-25CM。用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟40-60滴。匀速滴入，滴入完毕，拔出吸痰管放入弯盘。用卫生纸轻揉部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。由于锡类散容易沉淀，所以每次灌肠前要充分摇匀，把药物完全滴入内，充分发挥药效。14天一个疗程，两个疗程后根据临床症状判断疗效。
2护理
2.1心理护理：溃疡性结肠炎是一种心身性疾病，病程较长，症状反复出现，病人缺乏战胜疾病的信心，思想顾虑较重，久而久之病人会出现抑郁或焦虑。护理人员应耐心向病人做好解释工作，使其认识到积极配合治疗，良好的心态调节可使症状得到较好的控制和长期缓解，并且从生理，心理社会家庭，经济等多层次了解评估患者的病情及心理状态，接触其思想负担，消除患者的焦虑和抑郁，从而帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。给患者讲解该病的相关知识，改善患者对用药的疑惑，恐惧等不良情绪。
2.2环境准备：为患者提供一个安静、舒适，空气新鲜的休息环境，使病人得到身心全面的休息，减少胃肠蠕动，减轻症状。避免不良刺激。调节病室的温湿度，关闭门窗，注意保暖，必要时用屏风遮挡，分散注意力，嘱其放松心情。保持床单元的干净，整洁。
2.3皮肤护理：操作中动作应轻柔，忌粗暴强硬。，防止损伤肠粘膜，每次灌肠后用清水清洗肛周，并涂上爽身粉或石蜡油。如有肛周湿疹，可用炉甘石洗剂涂抹；如有痔疮，应在灌肠前整根肛管及肛周皮肤，将肛管侧放在口，用示指将肛管轻压入，再轻轻插入，切忌盲插。
2.4饮食护理：溃疡性结肠炎患者应少食多餐，食用温热易消化、少渣、充足营养和热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，避免各种生冷刺激、油腻肥厚、粗硬煎炸、辛辣的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。禁忌食牛乳和乳制品。急性发作期进流质，病情严重者暂禁食，可遵医嘱于静脉营养支持。
2.5观察：操作中密切观察病人的反应，如脉搏细数，面色苍白，出冷汗等应立即停止灌肠，报告医生，及时处理。注意腹部保暖。治疗期间还要严密观察患者的生命体征，每天询问病人腹泻次数和大便的色，质，量，是否混有粘液和脓血等。有无水，电解质紊乱。并且记录症状体征缓解的时间。
3结果
30例患者，痊愈10例。显效12例，好转6例，无效2例，有效率93%。
4体会
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性病变，病程呈慢性经过，发作与缓解交替出现，该病属于中医的“肠”、“泄泻”、“下痢”等范畴，与环境、饮食不当，劳累，感染有关，中药灌肠以效疮生肌，活血化瘀，凉血止血，清热解毒类药物配伍应用，选用黄芩、黄连苦寒燥湿以解肠中热毒，大黄苦寒助黄芩、黄连泻火燥湿；白头翁、黄柏清热解毒凉血。药物直接作用于病灶，使肠粘膜直接吸收药物，起到排湿解毒、行气活血治疗的作用，促进疾病的愈合。运用一次性输液器缓慢滴入，使患者灌肠途中无便意，选用一次性吸痰管或导尿管代替肛管，因吸痰管或导尿管和肛管相比较，管径小，细且柔软，减少对直肠，结肠粘膜的刺激，比传统法增加了插管深度，减轻了对直肠结肠的损伤。注意保留灌肠的方法，根据病变部位选择插入深度，液面的高度，药温，药量，保留时间等是保留灌肠成败的关键。使药液在肠道内保留较长时间，取得最佳的疗效。中药保留灌肠具有直接，疗效显著，安全，无副作用等优点，提高了治愈率，值得推广使用。