女性急性小腹痛超声诊断的临床价值
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇女性急性小腹痛超声诊断的临床价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的 评估女性急性小腹痛超声波的诊断价值。方法 对我院2008年1月至2009年10月间,188例女性急性下腹痛急诊入院患者的声像图表现及超声诊断进行分析。结果 188例女性急性下腹痛患者中,80例为阑尾炎,38例为肾积水、输尿管结石,10例为肠系膜淋巴结炎,60例为妇科病因所致。结论 女性急性下腹部疼痛,超声检查可鉴别疼痛是妇科与非妇科疾病及妇科疾病的类型,而且成为首选的非介入性影像学检查手段。
急性下腹疼痛是临床各科申请超声检查常见的原因,其病因有多种,非妇科学病因常见于阑尾炎、尿路结石、肠系膜淋巴结炎等。妇科学病因常见于异位妊娠,卵巢黄体破裂,卵巢囊肿,卵巢子宫内膜异位囊肿病等。
1 资料与方法
1.1本组病例来源于经手术治疗确诊和跟踪随访证实的188例患者。
1.2仪器采用飞利浦彩超诊断仪,腹部探头、高频探头或阴道探头。
1.3超声检查诊断后,通过查询病历,随访病人,详细记录手术及治疗后超声诊断符合情况,并声像图表现进行分析。
2 结 果188例女性急性下腹部疼痛患者中:
2.180例为阑尾炎患者发炎的阑尾表现为张力大,不可压缩,无蠕动的盲管样回声,横切面上表现为直径大于6mm的“靶环”征。阑尾内偶见粪石回声。阑尾炎穿孔或脓肿形成时超声可见阑尾周围的液性脓腔及混合型团块。
2.238例为输尿管结石探头在输尿管膀胱连接水平直伸向膀胱后方,可延双侧远端输尿管跟踪至梗阻处,梗阻的结石表现为伴声影的强回声结构。没有梗阻的患者,可通过彩色血流显像观察到在输尿管膀胱连接处有间断性的喷尿。没有喷尿或持续性喷尿者,应考虑输尿管阻塞。
2.3 10例为肠系膜淋巴结炎高频超声扫查肠间可见多个大小不等的低回声结节,呈簇分布,边界清,形态规整。
2.4 60例妇科病所致患者中:
2.4.1 32例为异位妊娠特异性的超声表现为宫外妊娠囊或“输卵管环征”,囊壁常较厚,囊内可见卵黄囊或胎极,当异外妊娠破裂形成腹腔内积血和血凝块时,常不易探及到卵黄囊,胎极及胎心搏动,可探及附件区混合型包块及盆腹腔内积液。
2.4.2 10例为卵巢黄体破裂:囊肿内部回声呈蜘蛛网样,彩色血流显像在肿块周边探及环状血流信号,卵巢黄体发生破裂,盆腔超声检查可见附件区混合型包块,盆腔内有游离液体和血凝块回声,液体量随破裂出血量不同而不同。
2.4.3 12例为单纯性卵巢囊肿破裂或扭转:超声表现为囊肿形态不规整,体积缩小,囊壁边界不规则,后穹窿可探及液性暗区。
2.4.4 6例为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂:为张力较大的囊性肿物,圆形或不规整形,囊肿包膜厚,表面不光滑,囊肿与子宫位置较近,分界不清,似密切粘连着使子宫有“缺损”或“压迹”的表现,囊肿内可见均匀低密光点回声。
3 讨 论
3.1 阑尾炎患者多表现为右下腹疼痛,可伴有发热、白细胞增多和右下腹触痛,但约有30%的患者无典型临床表现,鉴别诊断就显得尤为重要,妊娠实验和妇科超声检查有助于排除妇科病变,由于阑尾炎的症状与其他疾病的临床症状相似,超声检查未发现盆腔内病变时应行下腹部超声检查,以排除其他器官的疾病。超声诊断阑尾炎,扫查时应采用高频探头,逐渐加压,以驱赶开张力最高区域上方的肠管,使发炎的阑尾暴露于探头下方[1]。超声能提示病变阑尾的位置,尤其是有无周围渗出液或周围脓肿形成,为选择治疗方案提供依据。但由于阑尾周围肠腔积气或阑尾位置多变,超声报告假阳性和假阴性均可出现,因此阴性报告不能排除阑尾炎。
3.2 因输尿管结石引起尿路梗阻的患者,也可表现为右下腹或盆腔疼痛,超声扫查应包括腹部及盆腔器官。当怀疑肾绞痛时,应探查寻找梗阻部位,仔细进行盆腔超声检查,包括输尿管膀胱连接处。当临床表现不典型时,输尿管结石的超声表现比较典型,不但可以显示结石梗阻的部位,还可以了解肾积水的程度尤其可以弥补x线平片和输尿管造影的不足。
3.3 肠系膜淋巴结炎多见于小儿,超声扫查可见肠间肿大的淋巴结。
3.4异位妊娠时超声首先应检查子宫以明确有无宫内妊娠,一旦诊断为宫内妊娠,则伴发宫外妊娠的可能性很低。异位妊娠中有部分患者不具有附件区疼痛、盆腔肿物和阴道出血表现,而表现为一种或多种非特异性的症状和体征,月经史和妊娠实验是诊断异位妊娠的必要条件,任何妊娠实验阳性的妇女在超声检查时未发现宫内妊娠时都不能排除宫外妊娠的可能。超声还应鉴别真假妊娠囊,真性妊娠囊周边有胎盘血管生成区,假性妊娠囊形态不规则或与宫腔分离,无双脱膜线、卵黄囊或胚极,周边也探测不到胎盘血流信号。当怀疑患者为异位妊娠时,应尽快进行超声检查,因输卵管妊娠破裂可导致致命性出血,在检查此类病人时又特别加以小心,不宜为等待膀胱充盈使候诊时间过长,以免耽误抢救和最佳治疗时间。
3.5黄体破裂临床表现为剧烈腹痛,也是妇产科急腹症之一,多发生在月经周期的中期,临床上无停经史和HCG实验阴性。由于破裂释放的血液和卵泡内容物导致腹膜刺激,而引起疼痛,鉴别诊断要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则,二是其囊周有环状血流信号的特征性表现,结合月经周期可帮助诊断[2]。经阴道超声对识别黄体内出血有较大的优势,充分认识黄体的特征是诊断的关键。
3.6 卵巢囊肿破裂常有卵巢囊肿史,破裂的囊肿形态多不规整,壁塌陷,盆腔内有液体,若出血较多,液体内可见到条索状或块状强回声,是凝血块的声像图特征。
3.7 卵巢子宫内膜异位囊肿是因异位的子宫内膜周期性出血,在卵巢内形成内膜出血性囊肿,超声所见囊肿与周围组织脏器紧密连接,大小随月经周期的变化而变化,在随访时一定要注意这一点。另外,巧克力囊肿需与畸胎瘤、出血性囊肿等相鉴别。
综上所述,急性下腹部疼痛为常见的临床问题,而疼痛的原因多种多样,由于有些疾病在发展过程中可有相似的临床表现,超声检查可鉴别疼痛的妇科与非妇科疾病,与妇科疾病的类型,为临床提供了有力的诊疗依据,能让患者得到更好的治疗,也能避免了很多医疗纠纷,因而使超声成为首选的非介入性影像学检查方法。而有些疾病又有相似的声像图表现,如异位妊娠破裂与黄体破裂出血,卵泡破裂与急性阑尾炎早期等,故对急性小腹痛女性患者进行超声扫查和诊断时,作为一个好的超声诊断医生是不应只根据临床医生的申请脏器进行检查的,多掌握疾病的内在联系是超声医生的基本功之一。也不应仅就声像图表现而作出超声阳性或阴性诊断提示,应结合临床病史、体格检查和实验室数据进行综合分析,才有助于提高超声诊断价值。
【参考文献】
[1] 谢红宁,李丽娟,朱云晓,等.妇产科超声诊断学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2009:251-281.
[2] 曹海根,王金锐,等.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:386-393.