甲巯咪唑长期治疗甲亢60例疗效观察
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摘要：目的： 探讨甲巯咪唑长期治疗甲亢的临床疗效。方法： 对我院2010年1月～2012年5月收治的60例甲亢患者进行长期甲巯咪唑治疗，即口服治疗剂量甲巯咪唑，待症状缓解后改用维持剂量长期服用，对患者进行2年随访，探讨患者的临床疗效、甲状腺功能改善情况及不良反应发生情况。结果： 60例患者经治疗总有效率为91.67%，复发率为5.00%，治疗后患者的TSH、TT4、TT3、FT4和FT3分别为，（0.40±0.05）IU/ml、（7.02±1.81）？g/dl、（1.23±0.35）ng/ml、（1.19±0.30）ng/dl、（2.82±0.73）pg/ml，较治疗前均明显改善，治疗前后比较差异显著（P
关键词：长期治疗； 甲巯咪唑；甲亢
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of methimazole treatment of hyperthyroidism in the long term. Methods： 60 cases of hyperthyroidism patients in our hospital in 2010 January ～2012 year in May admitted to the long-term treatment with methimazole， namely oral therapeutic dose of methimazole， to relieve symptoms after the switch to a maintenance dose of long-term use， patients were followed for 2 years， to investigate the clinical efficacy， patients with thyroid function improvement and the occurrence of adverse reactions. Results： 60 patients after treatment， the total effective rate was 91.67%， the recurrence rate was 5%， after treatment of patients with TSH， TT4， TT3， FT4 and FT3 respectively， （0.40 + 0.05） IU/ml， （7.02 + 1.81） g/dl， （1.23 + 0.35） ng/ml， （1.19 + 0.30）， ng/dl （2.82 + 0.73） pg/ml， compared with those before treatment were significantly improved after treatment， a significant difference （P
keyword：long-term treatment with methimazole； hyperthyroidism；
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，指的是由甲状腺功能失调或受外源性刺激导致人体甲状腺激素分泌增多进而引发的甲状腺毒症，以甲状腺肿大、组织代谢亢进、神经兴奋性增强为特征，临床主要表现为甲状腺肿大、易饿、消瘦、多食、突眼、多汗、脾气暴躁、心动过速等[1]。甲亢作为常见的内分泌系统疾病，其发病率呈年轻化趋势，甲亢的种类较多，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves），约占甲亢病人的85%，女性多于男性。在甲亢的治疗上，目前仍以药物治疗为主，甲巯咪唑（MMI）是最常用的抗甲状腺药物之一[2]。本研究经2年随访发现，MMI长期治疗可显著改善患者的甲状腺功能，效果满意，现分析报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年1月～2012年5月来我院就诊的60例甲亢患者进行长期MMI治疗。所有患者均符合2007年中华内科杂志中国甲状腺疾病诊治指南中的诊断标准[3]，且均经甲状腺功能检查、B超、促甲状腺激素受体抗体等检查确诊为甲亢。所有患者近1个月内未服用任何甲状腺功能药物或进行相关手术。60例患者入院前均有明显消瘦、烦躁、易怒、眼突、乏力、心悸、心动过速等症状，其中男22例，女38例，年龄20～50岁，平均（36.9±7.0）岁；病程0.5～2年，平均（1.07±0.35）年；病情：轻度10例，中度39例，重度14例。排除白细胞减少或粒细胞异常者；心脑血管疾病者；合并肝肾等脏器功能损害者；过敏性疾病；感染性疾病；孕妇及哺乳期妇女；伴甲亢性心脏病、精神病、糖尿病、高血压等明显甲亢并发症患者。
1.2 方法
所有患者均进行MMI长期治疗，10mg/次，3次/d，根据患者病情适当调整用药量，每日总量不超过60mg。待患者病情得以控制后，改用维持剂量，5mg/次，2次/d。连续治疗2年。
1.3 观察指标
观察并记录患者治疗前后的甲状腺功能5项，TSH、TT4、TT3、FT4和FT3。记录患者的3年复发率，以及治疗期间内的不良反应情况。
1.4 疗效评定
临床控制：甲状腺肿、突眼症等甲亢临床症状消失，脉率正常，血管杂音与甲状腺区震颤消失，甲状腺素水平恢复正常；显效：甲亢临床症状明显改善，脉率基本正常，甲状腺素水平基本正常；有效：甲亢临床症状有所改善，脉率减缓，甲状腺素水平有所改善；无效：甲亢临床症状、甲状腺素水平无改善或加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计分析
2.3 不良反应
治疗期间内，60例患者中，有7例粒细胞减少，2例药物性皮疹，对症处理后均缓解，未见其他明显不良反应。
3. 讨论
甲亢作为常见的内分泌系统疾病，其病因主要是甲状腺激素分泌过多，进入人体血液循环后作用在各组织和器官，进而导致的神经兴奋性增强与新陈代谢加快[4]。此外，过多的甲状腺激素还会影响到心脏与外周血管系统，造成心肌细胞能量利用和释放的增加，以及心脏高动力收缩功能与交感肾上腺激素活性增强，引发心动过速与心律失常。甲亢若不能得到及时治疗，可进一步发展为继发性心脏病或出现甲状腺危象。
甲亢的治疗目前主要包括碘131、手术以及抗甲状腺药物，其中碘131与手术治疗都是有创伤性治疗，风险较大，疗效不够稳定，患者依从性差，另外，还存在甲减的可能，故抗甲状腺药物治疗成为甲亢的一线治疗方法，MMI则是抗甲状腺药物的首选。
MMI是一种含有巯基小分子的硫尿类药物，其治疗甲亢的作用机制主要为，通过抑制甲状腺中过氧化物酶活性进而抑制无机碘氧化成活性碘，影响碘化酪氨酸和酪氨酸碘化的偶联，抑制三碘甲状腺原氨酸与甲状腺素的合成，起到降低甲状腺素水平的作用[5]。MMI还具有一定的自身免疫调节作用。此外，经动物实验证实，甲巯咪唑还能抑制B淋巴细胞的合成抗体，使血液循环内甲状腺刺激性抗体减少，促使T细胞功能恢复正常。MMI治疗甲亢的最主要的缺点是具有较高的复发率。但有研究表明延长疗程可有效改善复况。本研究结果显示，经2年治疗后，本组60例患者总有效率为91.67%，复发率为5.00%。可见MMI长期使用能有效控制疾病，减少复发。
综上所述，长期服用甲巯咪唑可有效改善甲亢患者的甲状腺功能，且不良反应轻微，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 何婷婷，肖海鹏.甲状腺功能亢进症的药物治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2011，31（1）：19-21.
[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲亢.中华内科杂志，2007，47（10）：876-882.
[3] 黄卓，李璋巍，刘仁芬.不同频次甲硫咪唑治疗Graves病的疗效比较.中国现代医学杂志，2012，22（12）：65-67.
[4] 熊盛池，熊利，余登国.心得安及甲巯咪唑联合稳心颗粒对甲亢患者的疗效分析[J].中国实用医药，2013，5（03）：106-107.
[5] 杜馥曼，杨玉芝，王嵬民，等.小剂量甲巯咪唑治疗亚临床甲状腺功能亢进合半阵发性房颤的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：420-421.