N_末端脑钠肽原和C_反应蛋白对急性冠状动脉综合征患者的预后价值
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［摘 要］ 目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者 血浆n_末端脑钠肽原(Nt_proBNP)和c_反应蛋白(CRP)水平与临床预后的关系。方法 选择ACS患者86例（ACS组）、稳定性心绞痛(SAP)患者42例(SAP组） ，检测24小时（第一次）、5天（第二次）血浆Nt_proBNP和CRP水平，并与正常健康体检者5 0例（对照组）作对照。所有患者每3个月随访一次，平均随访6个月，以心血管事件为观察 终点，观察ACS组、SAP组和ACS患者心血管死亡（死亡组）、心血管事件发生（事件组）与 心血管事件未发生（无事件组）患者的两次血浆Nt_proBNP、CRP浓度差异。 结果 ①ACS组两次Nt_proBNP、CRP测值均显著高于SAP组与对照组（P ＜0.01）；SAP组Nt_proBNP、CRP测值高于对照组（P＜0.05）。②死亡组、事件组第 二次Nt_proBNP、CRP测值显著高于第一次测值(P＜0.01)。 结论 ACS急性期Nt_proBNP、CRP浓度显著升高，且与患者病变严重程度有 关，可作为预测和判断预后的参考指标之一。
［关键词］ 急性冠状动脉综合征；N_末端脑钠肽原；C_反应蛋白
中图分类号：R541
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(201 1)04_0277_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.10
急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而 致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征［1］，具有发病急、病情变化快及病死率高的特点，早期预测、诊断和准确判断其预后有重要的临床意义。本文通过分析ACS患者早期血浆N_末端脑钠肽原(Nt_proBNP)和C_反应蛋白(CRP)水平浓度动态变化，评价其对ACS预后的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：连续性入选2008年7月至2010月4月在本院心内科住院的ACS患者86例(ACS 组），诊断标准符合ACS新的分型标准［2］。其中急性心肌梗死(AMI）38例、不稳定 心绞痛（UAP）48例；男57例，女29例，年龄45～78（62.82±9.61）岁。选择同期入院的 稳定性心绞痛(SAP)患者42例(SAP组），诊断符合中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性 心绞痛诊断与治疗指南》［3］，其中男28例，女14例，年龄46～74(61.64±9.16 )岁；并与同期我院体检中心正常健康体检者50例（对照组）作对照，其中男32例，女18例 ，年龄44～65（50.24±10.22)岁。所有患者每3个月随访一次，平均随访6个月。所有研 究对象均排除既往心力衰竭，肝、肾、肺、内分泌等疾病。ACS、SAP组患者的年龄、性别、体重、高血压及吸烟史等情况比较无统计学意义(P>0.05）。
1.2 检测方法：所有入选者在入院24小时（第一次）、5天（第二次）清晨静脉采血，对 照组于体检当日清晨静脉采血。采用电化学发光法测定血浆Nt_proBNP浓度，正常参考值为 0～125pg／ml；采用免疫比浊法测定血清CRP水平，正常参考值为0～5mg/L。观察指标：以住院或观察期间的心血管事件为终点。包括心血管死亡和任何心血管事件而住院［恶性心律失常、心源性休克、不稳定性心绞痛及心肌梗死复发、脑卒中，继发严重的心力衰竭（NYHA心功能分级达到Ⅲ～Ⅳ级）］。观察ACS组、SAP组和ACS患者心血管死亡（死亡组）、心血管事件发生（事件组）与心血管事件未发生（无事件组）患者的两次血浆BNP、CRP浓度差异。
1.3 统计学处理：用SPSS12.0版统计软件处理，测定数据以均数±标准差（x－±s）表示，组间资料采用t检验。P
2 结果
2.1 ACS组、SAP组及对照组血浆Nt_proBNP、CRP值比较：见表1。
2.2 ACS患者死亡组、事件组与无事件组Nt_proBNP、CRP值动态变化比较：见表2。
2.3 ACS组死亡与心血管事件发生情况：86例ACS组患者在住院期间和平均6个月的随访中，共有3例患者（3.5％）死亡，发生心血 管事件共有26例（30.2%），包括恶性心律失常、心源性休克、不稳定性心绞痛及心肌梗 死复发、继发严重的心力衰竭，其中4例发生两种以上事件。
3 讨论
Nt_proBNP是由心室细胞合成的BNP前体多肽，生物半衰期长，血浆浓度比脑钠肽（BNP)更高 ，更稳定，更适于临床检测。Galvani等［4］报道，ACS患者血浆NT_proBNP水平均会 明显升高。Omland等［5］对ACS进行的大规模临床试验，发现NT_proBNP在ACS后生存的患者中水平明显低于死亡的患者，提示NT_proBNP是一个可以 预测长期死亡的指标，且优于临床常用指标如Killip泵功能分级、年龄和LVEF值。Sabatine 等［6］同时测定ACS患者血浆肌钙蛋白、CRP和BNP水平，证实这些指标升高均可单独 预测近期和远期心血管事件发生，若其中2项甚至3项指标均升高，则危险性亦呈倍数递增。
ACS的发生与冠状动脉狭窄程度无关，而与斑块的不稳定性和继发血栓形成密切相关［7 ］，炎症反应导致冠状动脉粥样斑块不稳定是ACS的重要发病机制。Frederick等［8 ］研究发现血清中CRP水平在冠心病患者中是正常人的2倍，在心肌梗死患者中是正常人的 4倍。Goldstein等［9］发现血浆CRP水平的升高和冠状动脉造影所示冠脉病变数相关 ，病变数越多，血浆CRP水平越高，CRP水平的升高可独立预测临床不良事件的发生。
本文结果表明，Nt_proBNP、CRP值在ACS患者中明显升高。ACS组两次Nt_proBNP、CRP值均 显著高于SAP组和对照组（P
ACS患者随访6个月内死亡组、事件组患者两次血浆Nt_proBNP、CRP水平较无事件组升高(P
综上所述，血浆Nt_proBNP、CRP水平在ACS患者中明显升高，而且与患者病情严重程度有关 ，对心血管死亡和心血管事件的发生有预测价值，可作为判断ACS患者预后和疗效的指标。
参考文献
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