《普济本事方》风寒湿痹方特色探析

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【摘 要】 《普济本事方》所载治疗痹证的方剂颇具特色，文章通过对其中的风寒湿痹方及相关文献的研究，发现其论治风寒湿痹证具有立方之意本于经典、用药之法顾护脾胃、剂型选择多用丸散等特点，对现代中医痹病研究具有一定的参考价值。

【关键词】 痹证；风寒湿邪；许叔微；普济本事方；方药分析

许叔微，字知可，是南宋时著名医家，对《伤寒论》有深入的研究，现有《许叔微伤寒论著三种》传世。他对杂病论治也有丰富的经验，并时常收集有效的单方、验方，《普济本事方》即为许氏“漫集已试之方，及所得新意，录以传远”（《本事方

序》[1]）的著作。书名中 “本事”意为 “皆有当时事实”，可知书中所录均为许氏认为切实有效的方剂。本文选用的普济本事方在上海科学技术出版社1978年版刊载。该书卷三《风寒湿痹白虎历节走注诸病》[2]中列出的关于治疗风寒湿痹证的方剂，颇俱特色，现简要分析如下。

1 制方用药宗于经典

《素问・痹论》[3]云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《普济本事方卷第三・风寒湿痹白虎历节走注诸病》篇载有关于风寒湿痹证的五首方剂（续断圆、薏苡仁散、增损续断圆、川乌粥法、芎附散），分别针对风湿痹（包括风湿外袭型，湿伤肾而风自内生型）、寒湿痹、风寒湿痹、五种痹等痹证的治疗。

续断圆是许氏引都君予治疗风湿外袭的一首方，治疗“风湿四肢浮肿，肌肉麻痹，甚则手足无力，筋脉缓急”[2]35。风为百病之长，常与其他病邪相兼为患；湿为阴邪，其性重着黏滞。风伤筋，湿伤肉。风湿之邪侵袭人体，阻滞经脉，则气血运行不畅，气血壅滞而发为肿；肌肉、筋骨失于濡养而为麻痹或缓急无力之状。许氏治以燥湿祛风，活血通经。方用川续断、萆、当归、附子、防风、天麻各一两，乳香、没药各半两，川芎三分，共为细末，做丸服。燥胜风，续断苦温，苦燥湿，温散寒助阳，以强筋骨，用以为君，扶正兼祛邪；萆蔓生而味苦，入足阳明、厥阴经，善祛风湿，主治骨节风寒湿周痹；附子辛温，散阴寒、通行十二经脉。以上3药皆出蜀地，禀温热之性以制寒湿之邪。风胜湿，《神农本草经》载防风治“骨节疼痛”[4]26，《本草崇原》谓防风“禀土运之专精，治周身之风证”[5]；

天麻味甘质润，祛内外风邪，通经止痛。乳香、没药行气活血，消肿止痛，助气血流行。一味川芎，通达上下内外气血，又祛风止痛，引诸药达病所，为方中灵动之物。诸药合用，正邪兼顾，气血并调，风湿痹证可瘳。

芎附散“治五种痹，腿并臂间发作不定”[2]36。

此处的“五种痹”许氏并未明指。考《素问・痹论》中在论及风寒湿痹之时，有言“帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”[3]85。而芎附散所治病证之病机为“脾胃虚，卫气不温分肉，为风寒湿所着”[2]36。

依此推测许氏所言之“五种痹”应指筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹五种。此五种痹证不已，重感于邪，则可能传入五脏，成为五脏痹，《诸病源候论・风痹候》[5]即遵此意。脾胃为营卫二气生化之源，脾胃功能正常与否除与先天禀赋有关外，后天调养亦尤为重要。“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食不节或不洁，均可致脾运胃纳失其常度，使得营气和调五脏、洒陈六腑的功能失调；卫气不能循皮肤之中，分肉之间，筋脉肌骨皮失于养护，若此时风寒湿气乘虚侵袭，即会留而为痹。方用小川芎、附子、炙黄芪、白术、防风、当归、熟地黄、肉桂、柴胡、炙甘草各等分，共为末，每服四钱，生姜三片、枣1个同煎，食前服，每日3次。方中川芎辛散温行，禀金气而制风；附子性守而不走，温阳除湿散寒，二者为君，以祛外邪。黄芪、白术建中以益营卫生发之源；防风祛风固表，御外邪侵袭，此当为后世玉屏风散的雏形；熟地黄、当归养血活血填精，兼制芎、附之燥，是为臣。肉桂与熟地黄相伍，启肾中真阳上承；与芪、术相合，温中州之土。许氏将脾肾二者的关系誉为锅中米和灶中火：“鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟。”[2]22桂心为本方中沟通脾肾的使者。《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚”[4]15，有推陈致新之功，以其轻清之质，通达之性助木疏土，为诸药之使。本方实为治疗脾土不健，筋脉肌骨皮失养，风寒湿邪侵袭所致痹证的良方，且有“常服不生壅热，兼消积冷”[2]36的作用。

增损续断圆 “治荣卫涩少，寒湿从之痹滞，关节不利而痛者”[2]35，该方为许氏收集杨吉老的验方。方中人参、黄芪、白术、山药，益气健脾以生荣卫之气；薏苡仁、茯苓，健脾除湿；石斛、麦冬，益阴除痹；地黄、山茱萸，填肾精；川断、鹿角胶、肉桂，辛温散寒，微微生少火，以助脾运。防风，祛风邪且能胜湿；少佐牡丹皮，活血祛瘀又可制约该方的温热之性，以便长期服用。本方脾肾同治，养阴益阳药同用，体现“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也”的阴阳相辅相成之意。且该方与芎附散两方中均用到黄芪、白术、防风3味药，建中气以御邪气，体现正气存内，邪不可干之旨。

2 时时顾护脾胃

川乌粥法主治“风寒湿痹，麻木不仁”[2]35。以生川乌末四钱与白米，慢火熬熟，姜汁、蜜调服。方中强调用“香熟”白米，盖取其芳香悦脾之性。且粥要“稀薄，不要稠”，意在护脾胃，防止过于黏腻有碍脾的运化，不利药效的发挥。如是中焦湿盛，则加薏苡仁末二钱，直入阳明，利湿除痹。许氏在方后强调“此粥大治手足四肢不随，痛重不能举者……脾主四肢，风邪克于肝则淫脾，脾为肝克，故疾在末。谷气引风湿之药径入脾经，故四肢得安，比阳剂极有力”[2]36。该法最能体现许氏治病重视脾胃的特点，以粥引药入脾经，同气相求以行药势，而非直接使用辛温阳热刚药，照顾到了脾胃已虚，峻猛难受的特点。且许氏常让患者用此方，“服者良验”，也证明本方疗效确实。借粥之力以行药势，许氏立方之意不可谓不巧。这一方法对现在风湿痹证的治疗极有借鉴意义。

薏苡仁散主治风湿流注肌肉筋骨之疾，方中重用薏苡仁一两，其作用同川乌粥中用薏苡仁之意，直入中焦以祛其过盛的湿邪；干姜、川乌祛筋骨之湿，当归、川芎养血祛风，麻黄、桂枝、羌活、独活、防风祛肌表之湿，人参、白术建中气而除湿；茵芋为治风湿之专药，主治关节风湿痹痛，为治风妙品。本方大力祛邪之时不忘扶正，正体现了治疗痹证要重视保护脾胃的特点。

3 剂型以丸散为主

由于社会局势及药物的供应等问题，丸散类中成药在宋展迅速，汤剂也多以煮散为主。许叔微治疗风寒湿痹5首方的剂型分别为丸剂2首、散剂1首、煮散1首和食疗方1首。可见许氏制方在顾及疾病本质的同时，也受到了时代风气的影响。

丸者，缓也；散者，散也。制方者充分考虑到风寒湿三气相搏结，而湿邪缠绵难除的特点，多用丸散。且痹证一般潜伏期较长，待其发病，病邪已久伏体内，宜缓攻，较适合用丸散剂，缓缓散邪。在服药方法上，则以用酒送服为主，取其通行之性助药力直达四肢及肌肤。酒为谷物酿造，同粥法似有异曲同工之妙。

4 小 结

“医之道大矣。可以养生，可以全身，可以尽年，可以利天下与来世”[1]83，但只为少数“神奇出人意表”的人掌握，“何古人精巧如是，而今人之不逮也？”许氏有感于此，又从小立誓“以救物为心”，故于桑榆之年著成本书，以期济世利人。该书蕴含了许氏一生的经验，为后世医家所推崇。如清代名医叶天士便对《普济本事方》十分推崇，在其医案中常可见其对许氏学术观点和方剂的引用和发挥，据传《类证普济本事方释义》[7]一书即为叶氏所著。本文所讨论的许叔微治疗风寒湿痹的5首方只是《普济本事方》之一隅，该书中蕴含着重要的学术价值，有待于进一步的研究和应用。

5 参考文献

[1] 刘景超，李具双.许叔微医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：83.

[2] 许叔微.普济本事方[M].上海：上海科学技术出版社，1978：35-36.

[3] 田代华整理.黄帝内经素问[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2011：85.

[4] 吴普述，孙星衍，孙冯翼.神农本草经[M].北京：人民卫生出版社，1963：26，15.

[5] 张志聪.本草崇原[M].北京：中国中医药出版社，2008：32.

[6] 巢元方.诸病源候论校释[M].北京：人民卫生出版社，2011：17-18.

[7] 叶天士.类证普济本事方释义[M].北京：中国中医药出版社，2012.