良性阵发性位置性眩晕手法复位的临床观察
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[摘要] 目的 探究手法复位治疗对良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者近期治疗效果和远期复发率的影响及安全性。 方法 选取来我院耳鼻喉科门诊及住院患者122例良性阵发性位置性眩晕患者作为研究对象，分为两组，对照组59例，采用限制法配合药物治疗，观察组63例，根据病变部位采用适应的手法复位治疗，观察所有患者治疗1周后、2周后的临床疗效，治疗2周后电话随访并统计两组治疗有效患者在1个月、3个月及半年的累计复发率状况。 结果 在近期治疗效果上，治疗1周后，对照组总有效率为71.18%，观察组总有效率为90.48%，差异有统计学意义（P
[关键词] 手法复位；良性阵发性位置性眩晕；近期疗效；远期复发率
[中图分类号] R764；R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0064-03
Clinical observation of manual reduction for benign paroxysmal positional vertigo
NING Yonghong ZENG Heng HUANG Rui WANG Ting SU Dan YANG Le WU Jianyun
Department of E.N.T.， Gejiu People’s Hospital in Yunnan Province， the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Gejiu 661000， China
[Abstract] Objective To explore the effects and safety of manual reduction on the short-term curative effect and long-term relapse rate for patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Methods A total of 122 patients with BPPV who were admitted to the E.N.T. Outpatient Clinic and Inpatient Department in our hospital were selected as research subjects. They were divided into two groups. 59 patients in the control group were given the treatment of postural restriction combined with medication. 63 patients in the observation group were given the treatment of adaptive manual restriction according to the lesion positions. The clinical effects of all the patients after 1 week and 2 weeks of treatment were observed. Telephone follow-up was performed 2 weeks after the treatment， and the accumulative relapse rates in 1 month， 3 months and half a year were statistically collected in the two groups of patients responding to the treatment. Results For the short-term curative effect， after 1 week of treatment， the total effective rate in the control group was 71.18%， and the total effective rate in the observation group was 90.48%. There was significant difference between the two groups （P
[Key words] Manual reduction； Benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）； Short-term curative effect； Long-term relapse rate
良性阵发性位置性眩晕是常见的周围性前庭疾病，约占所有眩晕类型25%[1]，目前其病因及发病机制仍存在疑问。在我国，由于良性阵发性位置性眩晕的临床表现与其他很多疾病类似或者为某一疾病的伴随症状，病情初期很难引起足够重视，随着病情延长被误诊而延误诊疗[2]。研究发现[3，4]手法复位可以明显改善良性阵发性位置性眩晕患者临床症状，近期疗效显著，但对良性阵发性位置性眩晕的远期复发率效果研究较少。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2014年1月～2015年6月来我院耳鼻喉科门诊及住院患者122例良性阵发性位置性眩晕患者作为研究对象，按随机对照原则分为两组，对照组59例（48.36%），男18例，女41例，平均年龄为（58.6±11.2）岁，平均病程为（101.8±29.5）d，左侧28例，右侧31例，病变部位：后半规管45例，上半规管2例，水平半规管10例，后半规管合并水平半规管（同侧）2例，采用限制法配合药物治疗；观察组63例（51.64%），男21例，女42例，平均年龄为（59.1±10.9）岁，平均病程为（100.9±30.2）d，左侧31例，右侧32例，病变部位：后半规管49例，上半规管2例，水平半规管9例，后半规管合并水平半规管（同侧）3例，采用手法复位治疗，两组患者在性别、年龄、患侧、发病时间及病变部位方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入及排除标准
良性阵发性位置性眩晕均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会标准BPPV诊疗指南中的诊断标准[5]；排除患有其他前庭疾病如神经系统病变、梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎或发病前有头部外伤史，患侧颈椎无严重病变或骨折；排除存在心肝肾等器质性病变或凝血功能及恶性肿瘤患者；排除精神患者或无自主生活能力患者，妊娠妇女除外；家属签订知情同意书，参与到此次研究中。
1.3 治疗方法
13.1 对照组 患者在确诊后采用限制法配合药物治疗，在3 d内保持头位直立，患者不要进行过多低头、抬头、弯腰等引起眩晕的动作，睡眠时取健侧半卧位，同时服用舒肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司），每次 0.72 g，2次/d，疗程 2 周。
1.3.2 观察组 患者根据病变部位采用适应的手法复位治疗[6，7]，后半规管和上半规管病变患者采用改良Epley手法复位，水平半规管病变患者采用Barbecue翻滚法复位，后半规管合并水平半规管病变患者先采用改良Epley手法复位后，采用Barbecue翻滚法。具体操作过程：改良Epley法治疗：①患者正坐在治疗床上，头向患侧旋转45°，然后快速平卧、枕头垫肩、伸颈，患耳侧头部偏向下，保持30 s，直至眼震消失；②头向健侧旋转90°，保持30 s；③头部及躯干一起向健侧翻滚转动90°，使其侧卧于治疗床上，保持30 s；④保持该头位缓慢坐起，头转向前方前倾30°。治疗结束后患者健侧卧位休息，时间2 d。Barbecue翻滚法：①患者坐于治疗床上，在治疗者帮助下，患者迅速平卧，头部及躯干向健侧扭转90°；②头部及躯干向健侧扭转90°，鼻尖朝下；③头部及躯干再向健侧扭转90°，此时患者仰卧于患侧；④头部及躯干再向健侧扭转90°，患者仰卧，然后坐起，每个动作后，眼震消失后继续保持30 s～1 min。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效 观察所有患者治疗1周后、2周后的临床疗效，疗效评定[8]：痊愈为眩晕及位置性眼震等症状完全消失；有效为眩晕及位置性眼震等临床症状得到改善；无效为眩晕及位置性眼震等临床症状未好转或加重；总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4.2 复发率状况 电话随访患者再次就诊记录，记录治疗1周后治疗有效患者在1个月、3个月及半年的累计复发率，治疗有效患者再次出现眩晕或位置性眼震，确诊为复发。
1.4.3 并发症状况 记录治疗过程中并发症状况，包括血、尿常规、肝肾功能等。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗1周后、2周后的临床疗效分析
治疗1周后，对照组总有效率为71.18%（42/59），观察组总有效率为90.48%（57/63），两组临床疗效比较，差异有统计学意义（Z=-2.272，P=0.023
表2 两组患者治疗1周后、2周后的临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组治疗有效患者在1个月、3个月及半年的累计复发率状况分析
治疗1个月后，对照组复发率为7.14%（3/42），观察组复发率为1.75%（1/57），差异无统计学意义（P>0.05），3个月后，对照组复发率为19.05%（8/42），观察组复发率为5.26%（3/57），差异有统计学意义（P
表3 两组治疗有效患者在1个月、3个月及半年的累计复发率状况比较[n（%）]
2.3不良反应
两组治疗前后检查血、尿常规、肝肾功能均无异常，观察组有1例患者在第2天无人监护情况下自我复位时，眩晕发作并滚下床，无严重外伤。
3 讨论
良性阵发性位置性眩晕是常见的周围性前庭疾病，主要表现为头部运动到特定位置后出现短暂性眩晕，伴有眼震症状[9]。虽然患者眩晕发作持续时间一般小于60 s，然而经常性眩晕发作可引起患者伴发恶心、呕吐现象，严重影响人们的生活质量[10]。此病的常见发病期为50～70岁，老年人多见，眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，本病发病率极高，带来的医疗负担及社会影响是巨大的。随着我国人口老龄化的程度增加，其发病率呈现逐渐增长的趋势，预测在未来的20年内患者数量增加[11]。
目前BPPV治疗上存在的最大问题是大部分患者在病情初期对此病没有形成正确认知，而且本病临床表现很容易被误诊为神经内科、骨科等疾病的伴随症状，因此常常得不到有效的诊断与处理[12]。目前良性阵发性位置性眩晕常规治疗方法有手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。药物治疗能在一定程度上缓解临床症状，抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，然而其并发症较多，不适宜长期应用[13]。美国耳鼻咽喉头颈外科学关于BPPV诊疗指南中，将耳石复位法推荐为BPPV首选治疗方法[14]，手法复位是据Hall（1979）提出半规管结石学说，虽然良性阵发性位置性眩晕的耳石复位方法较多，但都是根据其发病机制而设计。改良Epley手法复位与Barbecue翻滚疗法是手法复位的常用手法，其治疗原理是针对不同半规管的解剖结构，借助定向的头位活动及摆动，使管石依靠自身重力作用从半规管内回到耳石器，从而不再影响半规管内流体力学。有报道[15，16]发现两种方法对良性阵发性位置性眩晕患者的有效率可达80%左右。本次研究发现，采用改良Epley手法复位与Barbecue翻滚疗法在治疗1周时有效率为80%左右，没有较大出入，且随着治疗时间延长，其有效率大大增加。
在治疗效果上，本次研究发现手法复位能显著改善患者眩晕、眼颤等症状，近些年来文献研究发现手法复位具有复发率高的缺点，本次研究我们对于不同类型的良性阵发性位置性眩晕应采取不同的手法复位方案，系统的手法复位让复位治疗更加精确并且应用人群范围更广，所以在1个月、3个月及半年复发率上较低，且不良反应可以耐受。
综上所述，手法复位可以由患者自行完成，操作简单、安全有效，在治疗初期就能很快缓解症状，提高生活质量，起到立竿见影效果，对良性阵发性位置性眩晕患者治疗效果要优于限制治疗，而且远期复发率低，患者预后较好，安全性高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2015-10-09）