TURU治疗输尿管口囊肿35例临床观察

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[摘要]目的评价输尿管口囊肿的微创手术治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析35例行经尿道电切（turu）手术治疗输尿口囊肿患者资料。男14例，女21例；年龄18-64岁，平均39岁；单侧27例，双侧8例。结果 35例患者手术均一次成功，手术平均时间15min。术后，平均住院5d。术后定期B超、膀胱造影随诊，随诊时间1-13年，未发现膀胱输尿管返流。结论 TURU是治疗成人输尿管输尿管口囊肿的有效方法。

[关键词]输尿管囊肿； 手术治疗； 经尿道切除术

[中图分类号]R322.6+3[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515（2010）-12-068-02

成人输尿管囊肿临床上较少见，1994年1月至2006年12月我院共收治输尿管囊肿共35例成人输尿管囊肿，对尿道电切手术（TURU）疗效进行评估。现报告如下。

1 对象与方法

1.1临床资料

本组35例。男14例，女21例。年龄18-64岁，平均39岁。单侧27例，其中左侧19例，右侧8例。双侧8例。囊肿大小1.0cm×1.0cm×0.7cm～4.5cm×4.5cm×4.0cm。均为单纯性输尿管囊肿。

首发症状以腰腹疼痛、膀胱刺激症状、血尿与排尿困难或尿流中断为主。患侧腰腹部疼痛7例；排尿困难或尿流中断8例，其中3例伴有血尿；膀胱刺激症状8例；无自觉症状体检发现8例；单纯血尿4例。患侧肾积水21例，肾盂分离1.2～3.0cm，平均1.6cm。病程7d～8年。尿常规镜下血尿15例，红细胞（+～++）；脓尿6例，白细胞（+～+++）。血肌酐44.5～104.5μmol/L。35例均常规行B超、IVU与膀胱镜检查。B超诊断为输尿管囊肿30例，其中8例为B超体检发现，3列误诊为膀胱肿瘤和（或）膀胱肿物。IVU有典型输尿管囊肿“蛇头状”表现者5例。35例均经膀胱镜证实为输尿管囊肿。

1.2 治疗方法

35例均在连续硬膜外麻醉下行经尿道囊肿低位开窗去顶术：采用环状电极切除远侧低位的部分囊肿壁，在囊肿表面开一圆窗，其大小以引流通畅为度，使剩余的近侧囊肿成一活瓣样结构，以防膀胱输尿管返流。术手保留尿管3-5d。

患者术后3个月常规复查B超及膀胱造影，1年后每年复查一次，随访时间1～13年。

2 结果

35例手术均一次成功，平均手术时间15min，术后平均住院5d。获得长期随访共30 例，术前20例有症状、体征者术后21周内消失16例，术后3个月症状消失4例。术前B超14例B超无积水者术后均无积水。6个月复查B超未发现积水，膀胱造影均未见膀胱输尿管返流。

3 讨论

输尿管囊肿亦称输尿管膨出，为少见的泌尿系统畸形。按其位置可分为单纯性和异位两类[1]。本院未发现异位类型。对本病的诊断并不困难。B超诊断符合率可达80%～100%[2]。本组B超诊断率为86%，分析漏诊原因：其中3例误诊为膀胱肿瘤或膀胱肿物，是因合并结石，显示强回声团，考虑为膀胱肿瘤并钙化，实为结石被组织包围形成的假象，1例仅见肾积水。1例因囊肿过小或检查时正处于排空期未发现。为此建议B超扫查时应对可疑之处连续扫查>1min，防止漏掉萎陷状态下的囊肿。确诊囊肿以后应进一步探测输尿管及肾脏，了解有无积水并除外其他畸形。本组 病例双侧者8例占20%，较其他报道发生率高。Shimoya等[3]认为经阴道超声检查对有反复泌尿系症状的女患者，鉴别泌尿科与妇科疾病有效。Madeb等[4]报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胱喷射的尿流束，如发现规律的周期性喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。

IVU检查输尿管囊肿典型表现为膀胱内显一椭圆或圆形实影，周围绕以透明环（宽1.0～1.5mm），往往被描绘为“蛇头症”、“晕轮征”等，但出现率并不高。本组病例多在膀胱内呈现密度减低，边缘光整、圆形、椭圆形充盈缺损，位置多偏于膀胱一侧（本组5例）。充盈缺损可误为肠道气影、膀胱肿瘤、膀胱阴性结石，本组误为膀胱肿瘤2例，结石3例，拍摄侧位片可资鉴别。如囊肿过小或有肾功能不全时，可用膀胱造影，同时还可明确是否有输尿管返流，对手术方式选择、术后随访有重要意义。CT对较小的囊肿可因容积效应观察不到低密度影像，导致漏诊或误诊，与超声及IVU相比无明确优越性。对于输尿管扩张明显，合并重复肾盂输尿管畸形的患者，MUR可显示膀胱外异位输尿管进入膀胱，并提供畸形全程的情况，对手术选择有重要意义[5]。Rohrschneider等[6]报道MRU检查对于儿童患者的意义更大，可提供高质量的扩张尿路图像，对尿路畸形患者应用MR-DSA体层摄影数字减影血管造影技术检查，可减少甚至取代X线检查。膀胱镜检查仍是最直观、明确的检查治疗手段。本组35例均经膀胱镜检确诊。

对有症状或较大的输尿管囊肿手术治疗仍为首选。成人患者多为单纯性，无上尿路重复畸形输尿管开口位置正常，囊肿体积小、症状轻，适合内镜手术。Marr等[7]认为钬激光安全、高效，可作为优先选择的术式。而伴有异位或重复输尿管畸形者，尤其儿童患者，上尿路病变复杂，手术困难，多需开放手术[1]。我们认为对伴有异位或重复输尿管畸形的成人输尿管口囊肿，以开放手术为宜。对术后有输尿管膀胱返流者施行开放抗返流手术也是必要的。Merguerian[8]等认为对于原先需开放手术才能解决异位或重复输尿管畸形者，腹腔镜手术是最有发展前景的术式。具体治疗方式应综合病情及手术医师对各种术式及器械的掌握程度作出选择。

如何预防术后返流一直受到关注。Rich等[9]报道经内镜作低位2～3mm的小切口减压后，疗效确切，可显著减少上尿路梗阻。此术式我们仅用于囊肿直径

对于术前诊断有输尿管结石的患者，不主张用输尿管镜取石，因其管壁薄弱，手术区充血水肿，有损伤输尿管可能。较小的囊肿术中不易发现，我们的经验是膀胱内注水以150ml左右为宜。如未能发现囊肿，而术前检查较明确时，可使用速尿20mg，体重较轻者可适当减量，静脉注射后15min内起效，本组5例术中未发现囊肿者应用速尿后顺利完成手术。

输尿管囊肿术后疗效及其评估方法是泌尿医师一直关注的问题。我们采用系统的随访评价。大多数患者肾积水可能在2～3周后消失，对术后早期B超复查仍有积水的患者，应考虑时间短病变尚未恢复，术后管口组织水肿，短期内假性的管口狭窄等原因。过早检查可能给患者及临床医师造成积水仍未改善的假像，导致临床误判并增加医疗费用。长期随访B超有肾积水者可能有2种原因：①手术范围过大，术后膀胱输尿管返流；②手术范围偏小或瘢痕狭窄，导致输尿管口狭窄。采用膀胱造影可进一步明确诊断。本组患者采用保留部分组织片的手术方法取得满意效果，无术后膀胱输尿管返流及手术不彻底的情况，患者积水较轻也是可能原因之一。我们建议对术后患者的随访时间以术后1个月时为宜，除合并重复肾、输尿管畸形患者，单纯B超检查完全可替代有创的膀胱造影。

参考文献

[1] 黄澄职.输尿管畸形.见:吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004.499~500.

[2] 王常林.小儿输尿管疾病超声诊断.中华泌尿外科杂志,1998,17:728

[3] Shimoya K,Shimizu T，Hashimoto K，et al,Diagnosis of ureterocele with transvaginal sonography,GynecolObstet Invest,2002,54;58-60.

[4] Madeb R,Shapiro I,Rothschild E, et al.Evaluation of ureterocele with Dopper sonography.J Clin Ultrasound,2002,28;425-429.

[5] Berrocal T,Lopez-Pereira P,Arjonilla A,et al.Anomalies of the distal ureter,bladder,and urethra in children;embryologic,radiologic,and pathologic features，Radiographics，2002，22;1139-1164.

[6] Rohrschneider WK,Haufe S,Wiesel M,et al,Functional and morphologic evaluation of congenital urinary tract dilatation by using combined static-dynamic MR urography:findings in kidneys with a single collecting system. Radiology,2002,224:683-694.

[7]Marr L,Skoog SJ.Laser incision of ureterocele in the pediatric patient.J Urol,2002,197;280-282.

[8]Merguerian PA,Byun E,Chang B.Lower urinary tract reconstruction for duplicated renal units with ureterocele.Is excision of the ureterocele with reconstrution of the bladder base?J Urol,2003,170;1510-1513,discussion 1513.

[9]Rich MA,Keating MA,Snyder HM,et al.Low transurethral incision of single system intravesical ureteroceles in chidren. J Urol,1990,144;120-121.