对照分析剖宫产术前预防应用抗菌药物的临床效果
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[摘要] 目的 探讨术前预防应用抗菌药对剖宫产术后切口感染的防治效果。方法 抽选2013年3月―2014年3月入院的60例剖宫产患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，前者术前不用药，后者于术前30 min静滴0.9%氯化钠溶液100 mL+1 g头孢曲松钠，术后均进行抗感染治疗，比较剖宫产术后情况。结果 观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.67%（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P
[关键词] 剖宫产术；术前用药；抗菌药物；切口感染
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0040-02
Comparative analysis of cesarean section before the clinical effect of preventive application of antibacterial drugs
HUANG Yuping
Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province，341200
[Abstract] Objective To observe the effect of preventive medication for preventing incision infection before cesarean section. Methods 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups ，the observation group were taken by preoperative intravenous infusion of 30min 100 mL+1 g 0.9% Sodium Chloride Solution ceftriaxone sodium， anti infection treatment were taken postoperative. then to compare the incidence of infection in the two groups after operation. Results In the observation group， the positive rate of bacterial culture was 10%（3/30）， purulent exudate and pelvic infection rates were 3.33% （1/30） and 0%， 26.67 were better than the control group （8/30）， 10% （3/30） and 6.67% （2/30）， P
[Key words] Cesarean section； Preventive medication； Antibiotics； Infection of incision
剖宫产术痛苦小、分娩成功几率高，成为如今主要分娩方式，逐渐被越来越多的家庭接受，无论足月分娩或者早产、难产者均可适用，成为妇产科中重要的一项领域。术后切口感染成为主要并发症，增加产妇术后痛苦，延迟术后恢复时间，因疼痛感强烈延误对婴儿的母乳喂养，对母婴均造成伤害[1-2]。抗生素的应用仍为预防术后感染的主要措施，但是抗生素应用时机成为近年来的研究热点，传统抗感染方法多为术后用药，该研究以2013年3月―2014年3月该院收治的60例患者为研究对象，探索了联合术前30 min用抗生素对术后感染的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的60例需行剖宫产术患者为研究对象，孕检胎儿发育正常，均自愿进行剖宫产分娩。以入院病例号为编号，根据随机数字表，将患者随机分成分两组。观察组年龄20～37岁，平均年龄（28.6±3.5）岁，孕周38～41周，平均（39.5±4.2）周，体重指数（22.4±3.2）kg/m2；对照组年龄22～36岁，平均年龄（27.6±3.5）岁，孕周37～40周，平均（38.5±4.1）周，体重指数（22.6±3.4）kg/m2。组间资料大体一致。入选标准为初产产妇，身体各项指标均稳定，排除合并术前感染以及重要脏器损伤患者。
1.2 用药方法
观察组于术前30 min静滴0.9%氯化钠溶液100 mL+1 g头孢曲松钠（批准文号：国药准字H10983036，规格：15 mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3计算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管内麻醉，开始剖宫手术，术后应用头孢唑林预防感染，用药2～4 d。对照组手术方式和术后用药同观察组。
1.3 观察指标
术后第1天和第3天，以无菌棉于切口处拭子取样，进行细菌培养。并测定白细胞（WBC）和c-反应蛋白（CRP）水平；测量患者体温以及退热时间。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，资料、感染率等计数资料用χ2检验（表示为%），计量资料用t检验（用（x±s）表示）。
2 结果
2.1 两组产妇术后细菌培养阳性率比较
观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组26.67（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P
表1 两组产妇术后细菌培养阳性率比较[n（%）]
2.2 第1天和第3天 WBC、CRP水平以及退热时间比较
术后观察组WBC、CRP水平均低于对照组，退热时间（2.21±1.43）d短于对照组，P
表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退热时间比较（x±s）
3 讨论
剖宫产手术为符合手术指征孕妇的主要分娩方式，为母婴安全提供保障，在麻醉状态下进行，降低产妇分娩痛苦，安全性高。但是，术后切口感染成为延缓切口愈合的危险因素，据调查显示[3]，切口感染发生几率可达10%以上，切口处创伤，为病原菌感染提供通道和条件，影响术后恢复情况，对母婴均造成不良后果。切口发生感染主要因素在与于：术中操作对周边组织的创伤，为细菌滋生提供储备条件，术中创伤增加患者应激性，生殖道内潜在病原菌得以入侵，增加盆腔炎发生几率。有研究显示[4]，剖宫产产后发生感染的几率是阴道分娩产后的7倍以上。合理应用抗生素仍是预防术后感染的主要环节和必要措施。但是，此环节中仍存有诸多问题尚未解决，并未达成统一方案，抗生素的选择以及用药时机、用药持续时间均关乎于术后感染发生率。
在抗生素选择方面，学者认为应选择广谱抗生素，对于革兰阴、阳性菌均可发挥杀菌作用，覆盖面较广。该研究应用头孢曲松钠和头孢唑林，均为安全性较高的头孢菌素（第1代），头孢曲松钠为术前预防感染的常用药物，该研究将其用于剖宫产术前，结果观察组细菌培养阳性率为10.00%（3/30），脓性渗出和盆腔炎发生率分别为3.33%（1/30）和0%，均优于对照组感染情况。虽然，广谱抗生素效果较好，但是为维持微生态平衡，在抗生素的选择方面应慎重选用新型药物，增加术后感染治疗的难度，不易控制感染。
在用药时机方面，临床普遍为术后用药，但是，术后用药时间较长，并未达到理想感染预防效果，同时增加用药不良反应发生率。该研究于术前预防性用药，不仅降低感染率，并且术后第1天和第3天，观察组WBC、CRP水平明显降低，退热时间缩短。预防性用药时间多在术前0.5～2 h，持续时间在24 h以内，对于异常分娩者可适当延长至48 h。余映花、张碌妊芯空[5-6]均研究术前应用抗生素对剖宫产术后感染预防情况，取得相似结果。但是，有学者认为[7-8]，术前用药可影响新生儿已存在感染的判断，提高新生儿对抗生素耐药性，但与此问题仍需进行大量样本相关研究。
综上所述，剖宫产术前抗生素的应用对术后感染有一定预防作用，对于其对母婴的影响仍需深入研究，为感染预防提供参考资料。
[参考文献]
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[2] 林玉龙，王琴芳，李桂枝.立项前后该院围术期预防用抗菌药物情况调查分析[J].中国药房，2013，24（26）：2407-2410.
[3] 赵济国.Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国感染控制杂志，2013（1）：52-53，61.
[4] 黄信. 剖宫产预防性抗生素合理使用分析[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（13）：10-11.
[5] 余映花.剖宫产120例术前应用抗生素疗效分析[J].中国社区医师・医学专业，2012，14（6）：51.
[6] 张拢段鲜盟.剖宫产术前预防用药对预防切口感染效果的研究[J].陕西医学杂志，2014（8）：1066-1067.
[7] 卢艳.剖宫产围术期抗生素预防用药的临床效果分析[J].医学信息，2012，25（9）：134-135.
[8] 王红英，李漪，胡芳.剖宫产产妇应用抗菌药物预防感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志， 2013，23（17）：4250-4252.
（收稿日期：2014-10-12）