中西医结合保守治疗持续性异位妊娠1例

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【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0366-01

患者谢XX，住院号：9565，女性，28岁，因“异位妊娠术后27天，左下腹疼痛19天”于2011年5月13日13：00入院。患者平素月经规律，初潮年龄14岁，经期5-7天，周期28-30天，色红，量中、无痛经史。末次正常月经2011年2月28日。G4P0，人流2次。患者27天前因“右侧输卵管间质部妊娠（流产型）”在我科行“右侧输卵管部份切除术”，术后预防感染、止血、补液等对症处理。病检回示：右侧输卵管间质部妊娠，7天后无特殊不适出院。19天前无明显诱因感左下腹疼痛，为持续痛，余无特殊不适。当地县医院B超示：右侧附件区混合性包块，未予治疗。腹痛无明显加重及减轻。今于我科门诊查尿HCG阳性，遂收入院。查体：生命体征正常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移浊（-）。妇科情况：外阴发育正常，阴道内见少量白色分泌物，宫颈居中，光滑，无明显举痛及摇摆痛，子宫前位，质中，正常大小，无压痛，右侧附件区扪及增粗，未扪及明显包块，明显压痛。左侧附件阴性。尿HCG：阳性。B超示：1.右侧附件区实液混合性包块性质待查（大小约4×3cm）；2.子宫、左侧附件未见明显异常。入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常范围；血β-HCG：4891.23mⅠU/ml，复查B超示：右侧附件区见4.8cm×4.2cm液实混合性包块，内探及丰富动静脉信号。入院诊断：中医诊断：瘕（气滞血瘀）；西医诊断：1.持续性异位妊娠。拟行保守治疗，予氨甲喋呤100mg静脉滴注杀胚，1周/疗程，1次/疗程，米非司酮片50mg口服杀胚，每日三次共3天，配合活血化瘀，消杀胚中药每次100ml，每日三次口服处理，治疗过程中每次化疗前复查血常规、肝肾功能，监测血β-HCG及尿HCG。针对血常规及肝肾功能结果异常，予升白细胞、保肝等对症处理。治疗过程血β-HCG呈逐步下降趋势，尿HCG逐步转阴。共行化疗7次后复查血β-HCG示：150.26mⅠU/ml，尿HCG阴性。B超示：1.子宫右侧液实混合性包块性质待查（右侧见7.0cm×5.0cm液实混合性光团）。住院60天痊愈出院。出院后每周复诊查血β-HCG，两周后降至正常范围。讨论：

异位妊娠指凡孕卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分别为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠95%。中医认为其病机本质是少腹血瘀实证。治疗始终以活血化瘀为主。西医认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因，慢性炎症所致的输卵管黏膜粘连，官腔狭窄，纤毛缺损，管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，均可阻碍受精卵通过或正常运行。输卵管术后疤痕形成，输卵管发育不良或畸形、功能异常，输卵管子宫内膜异位症，输卵管周围的肿瘤压迫或牵引，孕卵外游及放置宫内节育器等，均可使受精卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。输卵管妊娠时由于宫腔窄，管壁薄，又缺乏完整的蜕膜，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵发育到一定程度，就可以发生输卵管妊娠破裂或流产。由于输卵管壁肌层、收缩力差、血管开发，均可导致出血较多，形成输卵管内或盆腔、腹腔血肿，严重时可引起休克甚至危机生命。偶有输卵管妊娠流产或破裂后胚胎仍存活者，其绒毛组织附着于原处或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育而形成持续性异位妊娠。持续性异位妊娠多主张保守治疗为主，多予氨甲喋呤化疗、米非司酮口服杀胚，我科配合活血化瘀，消杀胚中药口服。该患者为间质部妊娠，切除部分输卵管后考虑残端仍有部分组织残留，且术后未监测血HCG，未能及时发现，导致残留胚胎组织继续生长发育。异位妊娠手术病人，术后需监测血HCG下降、尿HCG转阴及B超包块的变化情况，根据病情随时调整治疗方案，若出现血HCG不降反升，B超包块逐步长大，则考虑该手术治疗。临床上中西医结合治疗，多能降低了再次手术率，值得推广。

参考文献

[1] 乐杰，主编，妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，105-111；

[2] 张玉珍，主编，中医妇科学，第二版，北京：中国中医药出版社，2011，202-209.