慎防药源性骨质疏松

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一位农业系统的公务员喜欢饮酒，特别是退休以后，只要没有大事儿，中午和晚上必喝两盅，喝得他面色总是红彤彤的，别人夸他脸色好，他也以为是健康。一日回农村老家，在村里高低不平的土道上一个趔踞摔倒了，就腿疼得不敢动了。亲友们赶紧就近把他送到乡镇卫生院，一做X光检查，小腿骨折了。医生说他缺钙，属于严重的骨质疏松症。这位患者除了嗜酒以外，还患有甲状腺亢进等疾病，常年服药。医生认为，常年服药也是导致骨质疏松的原因之一。

现代医药研究表明：临床上常见的骨质疏松患者中，约有30%的患者不是由于老年性缺钙、缺维生素D或疾病引起，而是应用某些药物所致，药学上称为“药源性骨质疏松”。

药剂师提醒大家：吃药，慎防吃出骨质疏松症，特别是年老体弱、多病缠身的老年人。

那么，哪几种（类）药物能引起中老年人骨质疏松呢？下面就挑主要的列举一些，以引起大家的警醒。

1. 糖皮质激素： 滥用激素是目前最常见的药源性骨质疏松症的重要原因。许多老年人因病应用糖皮质激素。激素药具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用（即“六抗作用”）。常用的激素药有：可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松、强的松龙和甲基强的松龙等，外用药有肤轻松、去炎松等。病情危急者（如休克、中毒和严重感染等），若应用适当，确实能使病人转危为安、起死回生，发挥其他药物无法比拟的独特治疗作用。老年人长期大量滥用激素，因激素抑制蛋白质的合成、加速蛋白质的分解；增加钙磷排泄，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨质形成障碍；激素抑制成骨细胞活性，具有抗维生素D活性作用；长期应用后便易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少、肌肉萎缩等。这类药源性骨质疏松症除表现为腰背痛外，还是老年人自发性骨折的重要因素。故应用激素的同时，应给予补骨药、钙片及抗骨质疏松药。要切记：激素类药物切不可长期使用。

2.利尿剂：如速尿和双克等，为老年人常用的利尿药、降压药和心脏病药。长期服用后，能导致严重的一系列不良反应，如体液失衡，电解质紊乱，特别是低血钾、低血钙等；胃肠道不适；糖耐量异常，严重者可诱发糖尿病；高尿酸血症，可诱发痛风；脂质代谢紊乱症，易诱发高脂血症等。利尿剂虽通过大量排尿，可减少细胞和组织间液，在短时间内确实可使体重减轻，特别是对于虚胖和水肿者。但容易引起水、电解质紊乱；在脱水、减肥的同时，骨密度（体内的矿物质含量）也会随之快速下降，导致骨质疏松症，如偶然摔倒，则极易发生骨折。

3. 甲状腺激素：老年人甲状腺病多发，且女性多于男性。甲状腺素（T4）能与生长激素协同促进骨的生成、生长与成熟。如果过量服用甲状腺激素类药物，则会因为钙磷运转失衡，表现为“负钙平衡”，引起骨骼“脱钙”而致骨质疏松症。故甲状腺素对骨骼的影响是一把“双刃剑”：适量有利成骨，过量则破骨、导致骨质疏松。

4. 抗癫痫药：癫痫患者一般要服药2～4年，长期服用苯妥英纳、苯巴比妥等一线抗癫痫药，可因其促进维生素降解，抑制消化道对钙的吸收，而致“低钙血症”，迫使钙元素从骨质中“脱出”，导致骨质疏松症。故长期应用抗癫痫药的中老年患者，需要严格遵循医嘱，及时补充维生素D和钙剂，避免药物副作用的发生。

5. 肝素：为抗凝血药。因肝素抑制消化道对钙的吸收，如长久应用（4个月以上），会发生骨质疏松症和自发性骨折。预防的关键在于严格控制剂量，避免大剂量用药和长期用药，应用肝素3个月以后，应该由医生按病情调换其他抗凝血药。同时，在用药期间补充维生素D和钙剂。

另外，中老年人多种不良的饮食因素也能导致骨质疏松，如多饮可乐、常饮咖啡、饮食过咸、酗酒、过度节食等等。

【小链接】 过度节食，易骨质疏松

据权威资料统计，体瘦的女性髋骨骨折发生率比标准体重的女性高1～2倍，这是因为身材过瘦的人体内雌性激素水准不足，影响钙与骨结合，无法维持正常的骨密度，易致骨质疏松，一有跌倒，极易骨折。