石家庄地区健康体检人群脉搏波速改变及相关危险因素分析
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【关键词】 体检人群 脉搏波速 危险因素 logistic回归分析
伴随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，心血管疾病发病率升高。目前，心脑血管疾病已成为影响我国人均寿命的首要病因。动脉弹性减退乃至硬化是心脑血管疾病的发病的重要危险因素。脉搏波速度(pwv)在一定距离的动脉节段上脉搏波传播速度，反映了动脉的僵硬度，动脉僵硬度已成为心血管事件的重要标志之一，与心血管疾病的相关性已得到证实。而健康体检现今已成为早期发现动脉弹性改变以及相关危险因素的有效手段，本研究旨在分析健康体检者动脉僵硬度的改变情况，并对相关危险因素进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2008年7至12月我院健康体检者762例，来自石家庄市机关企事业单位，其中男338例，女424例;年龄28～89岁，平均年龄43.2岁。
1.2 方法
1.2.1 由专人检测身高、体重，并计算体重指数(bmi),bmi=体重(kg)/身高(m2)、测量静息状态下坐位肱动脉血压[包括收缩压(sbp)、舒张压(dbp)]。
1.2.2 生化指标 采集清晨空腹静脉血4 ml注入肝素锂抗凝管中混匀，3 000 r/min，离心，10 min，分离血浆;日立7180全自动生化分析仪测定血糖(fbg)、甘油三酯(tg)、胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl?c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl?c)。
1.2.3 肱踝脉搏波速度(bapwv)的测定 受试者测试前2h内忌咖啡、吸烟，在安静状态下休息15 min后去枕平卧。在室温23～25℃采用vp?1000(日本欧姆龙公司)测定仪测定3次取均值。
1.3 统计学分析 应用spss 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析;采用多因素非条件logistic回归分析bapwv改变危险因素，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 pwv检测结果总体情况分析 根据脉搏波速检测结果，石家庄市健康体检人群动脉弹性正常者371例，占48.7%，动脉弹性减退者121例，占15.9%，动脉硬化者270例，占35.4%。
2.2 pwv不同水平人群一般资料分析 根据动脉弹性改变分组，各分析指标比较可知，年龄、sbp、dbp、fbg、tg水平差异有统计学意义(p<0.05)，经组间多重比较发现动脉弹性减退组和硬化组与弹性正常组年龄分布差异有统计学意义(p<0.05)，而弹性减退组和硬化组间年龄分布无差异;sbp和dbp各组之间差异有统计学意义(p<0.05);fbg和tg水平弹性正常组与减退组差异无统计学意义(p>0.05)，与硬化组差异有统计学意义(p<0.05)。tc、ldl?l、ldl?c组之间比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 pwv不同水平人群一般资料分表2 pwv相关分析指标及赋值方法表3 pwv logistic回归分析被选入方程的因素
2.3 pwv相关危险因素的logistic回归分析 根据表2对各分析因素赋值后的多因素logistic回归分析结果见表3。进入方程的变量为：年龄、sbp、dbp、fbg和tg，均具有统计学意义。具体解释为当固定其它自变量时，年龄每增加一个等级，动脉弹性减退乃至硬化的危险增加1.286倍;sbp和dbp增高，动脉弹性减退乃至硬化的危险增加2.680和1.882倍;fbg升高一个等级，动脉弹性减退乃至硬化的危险增加1.505倍;tg大于1.7 mmol/l者比小于1.7 mmol/l者动脉弹性减退乃至硬化的危险增加1.560倍。
3 讨论
bapwv指脉搏波在肱踝动脉之间的传播速度，随着动脉僵硬度的增加，脉搏波的传导速度加快，大量临床资料显示，bapwv可以准确评价动脉弹，识别动脉壁早期病理征象，预测心血管事件[1]。从此次脉搏波速检测结果总体情况分析和动脉弹性不同组一般指标分析结果来看，石家庄地区健康体检人群中脉搏波速已经有增高趋势，通过动脉弹性不同分组间年龄比较可以发现，动脉弹性减退乃至硬化的发生超过半数在年龄超过50岁的人群中。且不同组比较年龄、血压、fbg和tg表现出明显差异。
有研究提示bapwv随年龄增长而增快，并且在健康人中血压也是影响bapwv的重要因素[2]。asmar等[3]应用多元逐步回归分析pwv和临床参数以及血浆生物学参数之间的关系，结果表明pwv与年龄和收缩压独立显著相关。而本研究在以bapwv为因变量的logistic回归分析中，依次进入的变量为年龄、sbp、dbp、fbg、tg。以上各指标每增加一个等级，动脉弹性减退乃至硬化的危险增加1.286～2.680倍不等。这说明除年龄和血压外，fbg和tg的升高也是动脉僵硬度改变的重要因素，这可能与血糖的升高往往与血脂代谢的紊乱以及高龄、高血压、密切相关。这与tsubakimoto等[4]的研究结果相一致。但本地区人群pwv与其他相关因素的关系还有待大样本多中心的研究来证实。
总之，通过对石家庄地区健康体检人群脉搏波速改变及相关危险因素分析，证实健康体检人群中动脉僵硬度已经有增高趋势，尤其在年龄超过50岁的人群中动脉弹性减退乃至硬化的发生率已超过半数，且与血糖代谢、血脂水平也呈现显著相关，这说明动脉僵硬度增高除与血压和年龄因素密切相关外，血糖、血脂等血液学代谢指标异常的共存可能是引起动脉僵硬度增高的重要危险因素，通过健康体检及时发现动脉弹性改变以及血压、糖脂代谢异常，对于早期发现动脉血管病变，对相关危险因素及时发现和控制，延缓和控制心血管事件的发生有积极的意义。
【参考文献】
1 谢晓亮，李觉，胡大一.脉搏波传导速度测定方法及临床意义.中国心血管病研究杂志，2007，5：465?467.
2 黄黎莹，初少莉，钱岳晟，等.高血压患者臂踝脉搏波速改变及相关因素分析.上海交通大学学报医学版，2008，28:6001?9001.
3 asmar r,benetos a,topouchian j,et al.assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement.validation and application studies.hypertension,1995,26:485?495.
4 tsubakimoto a,saito i,mannami t,et al.impact of metabolic syndrome on brachial?ankle pulse wave velocity in japanese.hypertens res,2006,29:29?37.