二型糖尿病

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二型糖尿病为最普遍的糖尿病，90－95％的糖尿病患者是二型的。通常在40岁时病发，55岁为病发的高峰期。八成二型患者是过胖的。二型患者通常会有肥胖、高血压、高血脂等疾病。因现在很多年轻人肥

发病原因二型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。其遗传倾向更明显、更复杂。环境因素主要包括肥胖，体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。

治疗目标

（1）纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。

（2）缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。

（3）防止酮酸症中毒等急性并发症和防止心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。

（4）肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。

辅助治疗

之一：心理治疗

心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。

正确的精神状态和对疾病的态度，应该是在医生正确指导下发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈地进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理等等。

之二：饮食治疗

控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，伤阴而改阴虚燥热发为本病。如《黄帝内经》曰：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”《景岳全书》曰：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。

当前医学专家提倡的饮食疗法如下：

一、饮食定时定量

根据年龄、性别、职业、标准体重［（身长－100）×0．9］估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5％；年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人，平均各高5％－10％每公斤体重／日；轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30－35ｋｃａｌ热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35－40ｋｃａｌ热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40ｋｃａｌ以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5％左右，常可使病情得到满意控制。

二、合理调整三大营养素的比例

合理调整饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前美国糖尿病协会（ＡＤＡ）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55％－60％；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15％。以每日每公斤体重0．8－1．2ｇ为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1．5ｇ左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30％，以每日每公斤体重0．6－1ｇ为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。

三、饮食计算及热量计算

供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4ｋｃａｌ（1ｋｃａｌ＝4．184ｋｊ），脂肪每克供热能9ｋｃａｌ（37．74ｋｊ）。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（ｋｃａｌ）按照碳水化合物占69％、蛋白质占15％、脂肪占25％的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9ｋｃａｌ，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1／5，午餐、晚餐各2／5。四餐热量分布为早餐1／7，其余三餐各2／7。

例如：一个体重60ｋｇ的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40ｋｃａｌ的热量计算，一天总热量为2400ｋｃａｌ，按以上比例分配即1440ｋｃａｌ热量来自碳水化合物，360ｋｃａｌ热量来自蛋白质，600ｋｃａｌ来自脂肪。提供这些热量需供给360ｇ碳水化合物，90ｇ蛋白质，66ｇ脂肪。

强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案。

之三：运动治疗

在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性，隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。十八世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复。

游泳锻炼法

（ｌ）游泳应在阳光、空气、冷水三浴兼并的良好的自然环境中进行，集中了阳光浴、空气浴和冷水浴对人的所有疗效。

（2）游泳这种全身性的锻炼，可增强人体神经系统的功能，改善血液循环，提高对营养物质的消化和吸收，从而增强体质，增强对疾病的抵抗力。

（3）游泳锻炼能增强人体各器官、系统的功能。

（4）游泳锻炼可陶冶情操、磨炼意志，使病人建立起战胜疾病的信心。

游泳运动量的掌握：我国正常人安静脉搏频率为每分钟60－80次。经常参加游泳锻炼的人，安静脉搏频率较为缓慢，为每分钟50－60次；普通的游泳爱好者每次泳后，脉搏频率达到每分钟120－140次，此次锻炼的运动量则为大运动量；脉搏频率为每分钟90－１10次，则为中运动量；游泳锻炼后，脉搏变化不大，其增加的次数在10次以内，则为小运动量。

选择游泳运动量要因人而异，量力而行。普通的游泳爱好者，即使是年轻力壮者，每周大运动量的锻炼，也不应超过2次；而中年人则以中等的运动量为宜，不要或少进行运动量过大的游泳锻炼；老年人最适宜小运动量和中等偏小的运动量的游泳锻炼。

慢跑锻炼法

健身跑应该严格掌握运动量。决定运动量的因素有距离速度、间歇时间、每天练习次数、每周练习天数等。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑，从50米开始，逐渐增至100米、150米、200米。速度一般为100米／30秒－ｌ00米／40秒。

（1）慢速长跑：是一种典型的健身跑，距离从1000米开始。适应后，每周或每2周增加1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分钟跑1000米。

（2）跑行锻炼：跑30秒，步行60秒，以减轻心脏负担，这样反复跑行20－30次，总时间30－45分钟。这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。

跑的次数：短距离慢跑和跑行练习可每天1次或隔天1次；年龄稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分钟。

跑的脚步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸气，再跑二三步后呼气。跑步时，两臂以前后并稍向外摆动比较舒适，上半身稍向前倾，尽量放松全身肌肉，一般以脚尖着地为好。

注意事项

（1）掌握跑步的适应证和禁忌证。健康的中老年人为预防冠心病、高血压病、高脂血症、控制体重；轻度糖尿病患者，体力中等或较弱者，为增强体质，提高心肺功能，都可进行跑步锻炼；肝硬化、病情不稳定的肺结核、影响功能的关节炎、严重糖尿病、甲亢、严重贫血、有出血倾向的患者，心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、频发性心绞痛等均不宜跑步。

（2）跑步应避免在饭后马上进行，或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行。

（3）跑步锻炼要循序渐进。从短距离慢速度开始，做到量力而跑，跑有余力。

（4）跑步最好在早晨进行，可先做操然后跑步，临睡前一般不宜跑步。

散步锻炼法

（1）普通散步法：用慢速（60－70步／分钟）或中速（80－90步／分钟）散步，每次30－60分钟，可用于一般保健。

（2）快速步行法：每小时步行5000－7000米，每次锻炼30－60分钟，用于普通中老年人增强心力和减轻体重，最高心率应控制在120次／分钟以下。

（3）定量步行法（又称医疗步行）：在30度斜坡的路上散步100米，以后渐增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度－50度斜坡的路上散步15分钟，接着在平地上散步15分钟。此法适用于糖尿病、心血管系统慢性病和肥胖症的患者。

（4）摆臂散步法：步行时两臂用力向前后摆动，可增进肩部和胸廓的活动，适用于呼吸系统慢性病的患者。

（5）摩腹散步法：一边散步，一边按摩腹部，适用于防治消化不良和胃肠道慢性疾病。

（6）小雨中散步法：在雨中散步比在晴天散步更有益。雨水不仅净化被污染的空气，雨前阳光中及细雨初降时产生的大量的负离子还具有安神舒气，降低血压的功能。在细雨中散步，还有助于消除阴雨天气引起的人体郁闷情绪，使人感到轻松愉快。毛毛细雨犹如天然的冷水浴，对颜面、头皮、肌肤进行按摩，令人神清志爽，愁烦俱除。