湖南长沙市社区老年人抑郁症状影响因素分析

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【摘要】 目的 了解长沙市社区老年人抑郁症状的发生率及其影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法，应用老年抑郁量表（gds）及自编一般情况问卷对长沙市6个社区460名≥60岁的老年人进行问卷调查。结果 老年人抑郁症状的发生率为33.5%，不同性别、文化、婚姻状况、职业、经济收入、健康自评及居住状况之间老年人抑郁症状的发生率有统计学意义（p<0.05）,健康自评、文化程度、经济收入是老年抑郁症状发生的危险因素。结论 长沙市社区老年贫困弱势群体是发生老年抑郁症状的高危人群，应作为重点干预对象。

【关键词】 抑郁量表；抑郁；社区；老年人

抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一，可导致严重的情绪痛苦、躯体功能下降并增加死亡危险〔1，2〕。有数据表明，全世界大约有3％的人患有严重抑郁症，10％～15％患有轻度抑郁症〔3〕，而具有抑郁症状的老年人比例更高。国内有关老年人抑郁症状发生率及影响因素的研究已比较多，但由于运用的方法不同，导致结果不一致〔4，5〕，且不同地方老年人抑郁症状发生率及相关因素也有很大区别。宁自衡等〔6〕对澳门老年人抑郁症状及影响因素等进行了研究，并与北京老年人的调查结果进行了比较，结果显示两地老年女性抑郁症状发生率没有区别，但老年男性抑郁症状发生率差异具有统计学意义。而有关长沙市社区老年人抑郁症状发生率及影响因素的研究尚未见有报道，本研究拟对此进行初步探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样的方法，在长沙市5个行政区随机抽取3个行政区，每个行政区各随机抽取1个街道办事处，每个街道办事处再随机抽取2个社区，每个社区抽取100名老年人。纳入标准为：①年龄≥60岁，②属于被调查社区常住人口，③自愿参与本调查，具有正常的语言沟通能力，能配合完成调查者。现场调查634例，排除因听力严重障碍等原因未能完成量表者，共取得有效问卷460例，有效率为72.6%。

1.2 调查工具

采用老年抑郁量表(gds)评分法及自行编制的一般情况问卷。gds共有30个条目，共计30分。评分标准为：0～10分视为正常范围，即无抑郁症状，11～20分显示轻度抑郁症状，21～30分为中重度抑郁症状。一般问卷内容包括社会人口学特征、自评状况、身体健康等。

1.3 问卷调查

由经统一培训的调查员进行问卷调查，对调查对象做统一说明后，请其自行填写。如老年人因躯体原因、文化水平等限制无法自行填写，由调查员按统一方式向其复述问卷内容并记录其实际回答。

1.4 统计学分析

将原始资料进行整理后录入，用spss13.0软件，主要采用描述性分析、χ2检验、非条件logistic 回归等分析方法。

2 结果

2.1 老年抑郁症状总发生率

gds平均（8.78±6.442）分。无抑郁症状306例（66.5%），轻度抑郁症状126例（27.4%），中重度抑郁症状28例（6.1%）。

2.2 老年人抑郁症状单因素分析

2.2.1 一般人口学特征

460例老年人中男200例（43.5%），女260例（56.5%）；以5岁为一个年龄段，将样本人群分为60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁、≥80岁 5组，各年龄组构成分别为26.5%，21.3%，21.7%，16.7%，13.8% ，在婚占73.0%，丧偶占24.2%，未婚及离婚占2.8%；文化程度以小学及初中水平为主，共占50.4%，高中、大专及本科及以上分别占20.4%，12.6%，16.6%。85.2%的老人和家人居住，13.3%独居，1.5%与他人（非直系亲属）同住。

2.2.2 其他人口社会学因素与抑郁症状发生率的关系

单因素分析显示，性别、文化程度、婚姻状况和职业、同居人员、月收入、健康自评等分别对抑郁症状的发生率有显著影响；女性、小学及以下文盲、不在婚（丧偶、未婚、离异）及工人和无业人员、独居、月收入低于500元、身体状况较差和非常差者抑郁症状的比例高于相应组别，不同年龄、不同民族、是否有慢性病组间抑郁症状发生率差异无显著性，见表1。表1 不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业等社会因素和健康因素的抑郁症状发生情况（略）

2.3 综合因素对抑郁症状发生率的影响

将抑郁与否作为因变量，以单因素分析中的性别（x1）、文化程度（x2）、职业（x3）、月收入（x4）、是否在婚（x5）、是否独居（x6）、健康状况（x7）7个有统计学意义的指标作为自变量，进行logistic 回归分析（pin=0.10，pout=0.15），在α=0.05水平上共有3个因素进入回归方程，分别是健康状况、文化程度和经济状况(χ2=74.828，p=0.000)。故logistic回归方程有统计学意义，见表2。得出logistic回归方程为：logitp=-2.082+0.889 x7-0.336 x2-0.210x4。根据逐步回归分析得出各自变量的标准回归系数可以判断，影响老年抑郁症状最大的因素是健康自评。表2 老年人抑郁状况主要影响因素的回归分析结果（略）

3 讨论

3.1 老年抑郁症状发生率

由于受调查工具，研究方法等的影响，国内各地对老年抑郁症状发生率的研究结果差异较大。范珊红等〔7〕报道西安社区老年人抑郁症状发生率为24.9%。刘宏军等〔8〕采用流行病中心抑郁量表在北京的调查显示13.4%的老人有明确的抑郁症状；杨本付等〔9〕采用gds为测量工具，调查济宁市老年人抑郁症状的发生率为29.39%；韩冬梅等〔4，5〕分别采用两种测量工具对包头市老年人进行调查，结果表明两种方法所得抑郁发生率并不一致，分别为21.1%和29.3%。本组资料中老年人抑郁症状的发生率为33.5%，也表明抑郁是社区老年人常见的心理健康问题。

3.2 抑郁症状相关因素

本研究单因素分析显示，老年抑郁症状女性多于男性，丧偶、离异、未婚等非在婚老年人症状多于在婚老年人，这与多数学者报告结论一致〔5，6〕，其原因可能与女性较男性长寿，丧偶率较高，老年女性经济独立性较低。非在婚老年人由于独身，生活孤独，缺少交流沟通对象，并且老年人心理防卫及应对能力减退，当失去伴侣时不能很快调节自己的生活和情绪，容易产生抑郁情绪。居住类型对抑郁症状有显著影响，与非亲属同住及独居老年人其抑郁症状相对多于与亲人同住者，提示老年人需要来自家庭成员的关心照顾与支持安慰，与亲人的情感交流可减轻其孤独寂寞。文化程度对老年人抑郁症状的发生有明显影响，文盲、无业及工人抑郁症状的发生率远高于其他人群，这些城市弱势群体因社会地位、经济地位低下，产生自我评价低下，带来负性情绪，产生抑郁症状。抑郁症状在职业上差异显著，工人及无业人员gds评分较高，与其经济收入、医疗保健无保障、生活居住条件较差有关。

3.3 社区老年人抑郁症状的多因素分析

国内外多项研究显示，经济条件在导致抑郁症状的发生中占有重要地位，本研究结果与此一致，本组资料logistic回归分析表明，经济收入是影响老年人抑郁情绪的重要情绪之一。经济收入越低发生抑郁症状的危险性越多，可见良好的经济基础是老年人精神健康的重要保证。提示在老年抑郁症的防治上，应进一步健全社会保障体系，更多关注贫困人群。同时logistic回归分析表明抑郁症状综合影响因素分析中健康自评位居第一，健康自我评价差的老年人抑郁症状重，本组调查也支持这一结果。有些老年人健康状况并不一定好，但由于其性格乐观，自我评价往往较好，较少有负性情绪。相反，有些老年人虽然健康状况不错，但由于对自己的健康过分担心、焦虑，对死亡恐惧等，自我评价较差，易产生抑郁情绪而影响其心理健康。

3.4 增龄对抑郁症状的影响

目前还无一致性看法，有研究认为老年人的抑郁程度是随年龄的增加而升高的〔4〕，也有学者认为，由于增龄各种老年慢性病发生率增加，不可避免地涉及躯体方面的问题，因此高年龄段老年人抑郁症增多有可能是躯体性症状所造成的假象，而不是增龄的作用〔10〕。本研究结果表明，不同年龄组间抑郁症状的发生率差异无显著性，可能与抽取的样本有关，样本中年龄的分布不能很好地代表总体的分布情况，以致不能更好地表现出不同年龄组老年人抑郁发生存在差异,亦或者由于社会加大了对老年人的保健及健康宣教，使部分年龄较大的老年人能更加积极地面对死亡。关于不同民族对于抑郁症状发生率的研究较少。吴蓉等〔11〕研究表明，老年抑郁症状少数民族重于汉族。本研究被调查的少数民族老年人仅11人，人数过少，未发现类似结果。

【参考文献】

1 何国平，曾 慧.老年人健康手册〔m〕.长沙：湖南科学技术出版社，2007：1?2.

2 penninx bw,geerlings sw,deeg dj,et al.minor and major depression and the risk of death in older persons〔j〕.arch gen psychiatry,1999;56(10):889?95.

3 bohlmeijer e，smit f.effects of reminiscence and life review on late?life depression：a meta?analysis〔j〕.int j geriatr psychiatry，2003;18(12):1088?94.

4 韩冬梅，付 云，仝晓燕，等.包头市老年人抑郁症状调查及相关因素分析〔j〕.中国老年学杂志，2001;21（6）：466?7.

5 韩冬梅，付 云，仝晓燕，等.包头市老年人抑郁症状调查及影响因素分析〔j〕.包头医学院学报，2002;17（4）：264?5.

6 宁自衡，jose e，林中宝,等.澳门老年人抑郁症状及其影响因素调查分析〔j〕.中国心理卫生杂志，2001;15（5）：331?5.

7 范珊红，化前珍，马 艳，等.西安市城市社区老年人抑郁症状发生率及危险因素研究〔j〕.护理研究，2007;21（2）：483?4.

8 刘宏军，孟 琛，汤 哲.北京市老年人抑郁症状的调查〔j〕.中国心理卫生杂志，2004;18（11):794?5.

9 杨本付，刘东光，邵光方.济宁市老年抑郁情绪的现况及其影响因素的探讨〔j〕.中国老年学杂志，1999;19（4）：195?6.

10 胡 志，徐晓超，秦 侠，等.合肥市城市社区老年抑郁症患病率调查〔j〕.中国初级卫生保健，2004;18（4）：31.

11 吴 蓉，余跃生，陈海贞，等.都匀市社区老年人抑郁症状影响因素分析〔j〕.护理学杂志，2005;20（20）：67?8.