新辅助化疗在胃癌患者中的应用体会

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[摘要] 目的 研究并分析治疗胃癌患者时使用新辅助化疗的效果。方法 整群收集2013年4月―2015年1月该院收治的胃癌患者共65例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（32例）和观察组（33例），对照组使用奥沙利铂和卡培他滨进行辅助化疗，观察组使用奥沙利铂和替吉奥进行辅助化疗，将两组患者6个月、12个月的生存率以及手术切除率进行观察和对比。结果 观察组与对照组患者6个月的生存率分别为87.9%、84.4%，χ2=0.167，P=0.683；观察组与对照组患者12个月的生存率分别为66.7%、59.4%，χ2=0.371，P=0.543；观察组与对照组患者手术切除率分别为75.8%、71.9%，χ2=0.127，P=0.722，差异有统计学意义。结论 在胃癌患者的治疗过程中，奥沙利铂联合卡培他滨或者替吉奥均能够使患者获得良好的远期受益，患者的生存率均得到改善，提示新辅助化疗方式值得推广应用。

[关键词] 胃癌；新辅助化疗；治疗效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0134-03

[Abstract] Objective To study and analyze the use of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of patients with gastric cancer effect. Methods Group selection a total of 65 cases of patients with gastric cancer from April 2013 to Ianuary 2015， according to a parallel， single-blind， randomized， controlled design principles into the control group （32 cases） and observation group （33 cases） and control group using oxaliplatin and capecitabine adjuvant chemotherapy， observation group and Gio oxaliplatin adjuvant chemotherapy， two groups of patients for 6 months， 12 months， survival and resection rate were observed and compared. Results The observation group and control group of patients six months survival rates were 87.9%， 84.4%， χ2 = 0.167， P= 0.683； observation group and control group were 12 months survival rates were 66.7%， 59.4%， χ2 = 0.371， P = 0.543； observation group and the control group of patients resection rate was respectively 75.8%， 71.9%， χ2 = 0.127， P = 0.722. Conclusion In the treatment of gastric cancer patients， oxaliplatin plus capecitabine or Gio patients are able to get a good long-term benefit of the patient survival rate is improved， suggesting that neoadjuvant chemotherapy approach should be widely applied .

[Key words] Gastric ；Neoadjuvant chemotherapy； Treatment

胃癌属于一种恶性肿瘤，且恶性程度较高，其发病率和死亡率也不断上升[1]。在胃癌的治疗中，最有效的方式是手术根除，但是肿瘤在切除后存在较高的复发率，这主要是由于微小病灶在根除术中无法清除，而通过放疗则能够起到一定的效果，使患者的生存率得到改善[2]。因此，使用何种化疗药物一直都是临床研究的重点。在该次研究中，对2013年4月―2015年1月该院收治的65例胃癌患者采用了新辅助化疗治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月―2015年1月，在该院接受治疗的胃癌患者共65例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（32例）和观察组（33例），其中，对照组男20例，女12例；年龄在53～85岁之间，平均年龄为（61.9±11.2）岁。观察组男21例，女11例；年龄在52～87岁之间，平均年龄为（62.0±11.3）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对该次研究知情同意，并表示愿意配合。该项研究通过了伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组使用奥沙利铂（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；生产批号：H20052531）和卡培他滨（生产厂家：上海罗氏制药有限公司；生产批号：H20073024）进行辅助化疗，奥沙利铂剂量为130 mg/m2，对患者行静脉滴注；卡培他滨口服，2次/d，剂量为1 000 mg/m2，1个周期21 d。观察组使用奥沙利铂和替吉奥（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：H20100135）进行辅助化疗，奥沙利铂剂量为130 mg/m2，对患者行静脉滴注；替吉奥胶囊2次/d口服，若患者体表面积低于1.25 cm2，剂量为40 mg/次；若患者体表面积为1.25～1.5 cm2，剂量为50 mg/次；若患者体表面积高于1.5 cm2，剂量为60 mg/次，1个周期21 d。

1.3 评价指标

统计对照组患者6个月、12个月的生存率以及手术切除率，并与观察组的相关数据进行对比。

1.4 统计方法

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，用以t检验计量资料，用以χ2检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据差异有统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据差异无统计学意义。

2 结果

观察组患者6个月、12个月的生存率以及手术切除率与对照组相比，差异无统计学意义，P>0.05。见表1、表2。

3 讨论

目前在癌症的治疗过程中，抗肿瘤药物得到了广泛的使用，在手术前后对治疗进行辅助，从而对癌细胞扩散进行抑制，并对残存的癌细胞造成杀伤效果，在一定程度上能够提高手术的治疗效果[3]。在该次研究中，对观察组的胃癌患者采用了奥沙利铂联合替吉奥的辅助化疗方案，对照组患者则接受奥沙利铂联合卡培他滨的辅助化疗方案，经对比分析研究可知，观察组与对照组患者6个月的生存率分别为87.9%、84.4%，χ2=0.167，P=0.683；观察组与对照组患者12个月的生存率分别为66.7%、59.4%，χ2=0.371，P=0.543；观察组与对照组患者手术切除率分别为75.8%、71.9%，χ2=0.127，P=0.722。替吉奥是由替加氟、奥替拉西钾、吉美嘧啶组成的复合药物，其中替加氟能够在肝脏的活化作用下转变成5-FU，奥替拉西钾则能够对5-FU向脱氧核苷酸转变产生抑制作用，吉美嘧啶则能够长时间维持肿瘤组织以及血液当中5-FU的有效浓度，因此治疗效果显著，而且基本不会对消化系统造成不良反应[4]。卡培他滨属于新型的靶向型口服药物，有研究发现该药物能够促使肿瘤组织向氟尿嘧啶转化，从而起到了显著的抗肿瘤作用[5]。高皓阳等人[6]在研究中对340例胃癌患者分别使用了奥沙利铂联合替吉奥、奥沙利铂联合卡培他滨的化疗方式，研究结果显示患者的近期和远期生存率均得到提高，且组间差异无统计学意义。该研究结果与该次研究基本一致。

相关的研究报道称，对胃癌的预后判断取决于胃癌的分期，通常早期胃癌患者可以通过单纯的手术治疗得到较为理想的效果，且治愈率可达到80%，而T3N0期的胃癌患者则有一半会在5年内死亡[7]。而针对年龄低于50岁、神经、血管或淋巴管受侵、低分化的患者，通常建议在手术切除后接受辅助化疗，并采用两药联合甚至三药联合的化疗方案，从而有效改善患者的远期生存率和复发率[8]。

综上所述，在胃癌患者的治疗过程中，奥沙利铂联合卡培他滨或者替吉奥均能够使患者获得良好的远期受益，患者的生存率均得到改善，提示新辅助化疗方式值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄晋熙，杨铁军，王程虎，等.多西他赛和顺铂新辅助化疗联合肠内肠外营养治疗胃癌幽门梗阻临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，28（10）：901-903.

[2] 文武魁，洪文光，单曼娥，等.新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效[J].广东医学，2012，33（14）：2089-2090.

[3] 王耿泽，厉冰，任武，等.新辅助化疗对胃癌组织COX-2和Survivin蛋白表达的影响[J].郑州大学学报：医学版，2011， 46（3）：419-422.

[4] 孙元水，许晓东，胡俊峰，等.新辅助化疗联合营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用[J].中华医学杂志，2014，94（8）：584-586.

[5] 刘帅，卢明东，陈克，等.新辅助化疗对Ⅲ期胃癌的疗效及对树突状细胞免疫功能的影响[J].中华普通外科杂志，2014， 29（2）：85-88.

[6] 高皓阳，王静.胃癌患者术前新辅助化疗应用观察[J].山东医药，2015，55（11）：86-88.

[7] 崔海滨，张维，白希永，等.进展期胃癌新辅助化疗的临床疗效及安全性研究的meta分析[J].实用医学杂志，2014，34（9）：1472-1475.

[8] 张斌，杨铁军，陈小兵，等.早期免疫型肠内营养对胃癌新辅助化疗患者术后康复的作用研究[J].中国医药导报，2012，9（25）：35-37.

（收稿日期：2016-03-15）