特发性血小板减少性紫癜患儿的护理体会

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0075－01

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purport，ITP）是小儿最常见的出血性疾病，是一组原因不明（目前认为大多数是病毒感染所致）的综合征，表现为血循环中存在抗血小板抗体，致使血小板破坏过多、血小板计数减少，引起紫癜的一种出血性疾病。由于有抗体存在，故又称免疫性血小板减少性紫癜或自身免疫性血小板减少性紫癜。其主要临床特点是：皮肤、粘膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。该病可出现自发性颅内出血，可累及全身各脏器及造血系统。现将其护理体会报告如下。

护理要点

1 出血的预防与护理

ITP患儿起病急、重、极重型多见，病情变化快，严重者可引起脏器自发出血，危及生命，因此需密切观察病情，及时了解患儿血小板动态变化。对血小板量极低(＜ 20 × 109/L)者，静脉穿刺尽量做到一针见血，避免反复穿刺造成出血。行股、颈静脉穿刺后用消毒棉球紧压穿刺部位 10～15 分钟，以免引起血肿。避免患儿剧烈哭闹。注意皮肤黏膜有无出血点，臀部及下肢有无淤斑。护士要密切观察患者有无头晕、心悸、视力模糊、呕血及便血情况，了解有无内脏及颅内出血。

1.1 鼻出血时嘱患者严格卧床休息，冷敷鼻部，出血不止时可用肾上腺素棉球或藻酸盐敷料填塞鼻腔止血。止血填塞物压迫鼻腔不宜超过72 h，取下时可先在鼻腔滴入少量的液状石蜡或水，防止结痂处再次出血。保持病室内相对湿度为55% ~65%，可有效避免鼻腔黏膜干燥出血。不要用力擤鼻涕，勿挖鼻腔，养成良好的卫生习惯，必要时用湿棉签湿润，防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血；同时注意有无自发出血情况发生。

1.2 口腔黏膜出血及牙龈出血的护理 加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。牙龈出血者可用明胶海绵压迫止血或用去甲肾上腺素盐水含漱止血，同时可用益口含漱，时间5 ~10 min。齿龈及舌体易出现血泡，小血泡一般无须处理，大血泡可用无菌空针抽吸积血后，局部以纱布卷加压至出血停止。嘱患者饭后漱口， 勿用牙签剔牙，养成用软毛牙刷刷牙的习惯，以免诱发牙龈出血。

1.3 皮肤出血护理 经常检查皮肤出血点及淤斑情况，嘱患者避免碰撞，不要搔抓皮肤，穿宽松舒适的棉质衣裤，保持皮肤清洁，必要时便后坐浴，勤换衣裤及被服。。静脉输液时一针见血，减少静脉穿刺次数，拔针后应压迫针眼 5 -10min。

1.4 预防颅内出血 PLT

1.5 消化道出血：头晕、口渴、恶心等症状常是呕血的先兆；肠鸣音增强、腹胀常是便血的先兆，应注意观察。消化道大出血的征象如面色苍白加重、呼吸脉搏加快、出汗及血压下降提示可能有失血性休克，一旦发生消化道出血，应严密观察记录腹胀恶心、呕吐、排便的次数以及呕吐物、大便的颜色和性状。每30min-60min测量生命体征一次，同时要注意观察患儿尿量、皮肤色泽及肢端温度变化等失血性休克的早期征象，立即通知医师并配合抢救处置，做好输液、输血准备工作。

2 药物治疗和护理

2.1 激素 做好药物不良反应的宣教，说明药物所致的食欲亢进、兴奋、向心性肥胖症等副反应在减量或停药后可逐渐消失，以减轻患者的忧虑情绪。糖皮质激素还可诱发和加重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情。不可擅自减量或突然停药，严格按医嘱用药，应用激素后胃酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，用药期间应坚持饮食疗法，喂食硬、尖、粗纤维食物易引起消化道出血，需告知陪护，避免食用；大龄婴儿应选用软饮食，多吃蔬菜、水果，防止便秘，少量多餐，避免暴饮暴食；急性重症期以温凉流质为宜。同时遵医嘱给予胃黏膜保护剂治疗。服用激素易致高血糖、高血压、电解质紊乱，应定期监测血压、血糖、电解质的变化，发现可疑不良反应及时处理。

2.2 丙种球蛋白 丙种球蛋白对单核巨噬系统的免疫球蛋白受体有封闭作用，减少脾脏 PLT 的吞噬。大剂量丙种球蛋白应用时偶可见过敏反应，严重者可致喉头水肿、休克，要现配现用，应单独输注，不能与其它药液配伍，开封后只能一次使用，输注过程中严格无菌操作，滴注速度不可过快，必要时可用输液泵控制滴速；加强观察，可用心电监护仪监测生命体征。及时观察有无过敏现象，如发热、胸闷、气促、皮疹等，出现以上情况应及时报告医生。

3 做好心理护理

ITP起病急，病情较重，病程长，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、失望等心理，有些患者担心服用激素后容貌发生改变。护士要根据不同的患者进行有目的的心理指导，向患者详细解释ITP产生的原因及相关症状，教会患者及家属对病情进行自我观察、各种预防出血的措施及如何配合治疗和护理等。对患儿可通过与其交谈，讲明道理；给其讲故事转移其注意力，以减轻紧张心理；对患儿多进行表扬与鼓励，激发其积极向上的心理，主动配合治疗与护理。

4 出院指导

婴儿ITP 规范治疗需 1～3 个月，疗程较长，一般急性期住院静脉给药治疗，当血小板数上升到100 × 109/L 以上，即回家巩固治疗，其疗效预后如何用药及疾病相关知识教育是关键。告知家属要及时添减衣被，预防感冒，减少外出，避免碰撞，劳逸适度，预防感染。注意休息及营养尽量给予温凉、柔软饮食，不要食用带皮及壳的干果类食物，可适当食用补血类食品。严格按医嘱持续服药，激素类药物不能自行减量或停药，定期门诊复查血常规、监测血糖、血压、电解质的变化，遵医嘱减量。避免服用抑制血小板功能的药物。以免使病情加重或反复。指导家长识别出血征象，如淤点、淤斑，发现面色苍白、虚弱、不安、感觉异常应高度怀疑出血倾向，出现剧烈的头痛、呕吐、不安、定向障碍、嗜睡等现象，应高度怀疑是否颅内出血，需及时就医。

作者单位：317000 台州恩泽医疗中心（集团）台州医院