盆腔灌注治疗盆腔炎临床观察

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【摘要】 目的：探讨盆腔灌注疗法对急慢性盆腔炎的治疗效果。方法：将100例盆腔炎患者随机分为观察组和对照组，观察组行盆腔灌注治疗，向盆腔内灌注抗生素等药物，1次/7 d，共2次；对照组为静脉注射抗感染治疗，治疗14 d后对两组进行疗效比较。结果：观察组盆腔灌注治疗盆腔炎的有效率（96.00%），明显高于对照组的有效率（76.00%），观察组治疗费用明显降低。结论：盆腔灌注疗法配合健康教育为盆腔炎患者提供了一种高效、经济、简便的治疗方法。

【关键词】 盆腔炎； 灌注； 健康教育

盆腔炎症在妇产科较常见，因其可以产生不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等严重后果，愈来愈引起妇科医生的重视[1]。近来，性传播疾病发病率升高、人工流产术增加及初次年龄提前等因素使盆腔炎发病率增高。传统治疗办法疗程长、起效慢、病情反复，不易治愈。笔者利用盆腔灌注治疗，在反麦氏点处穿刺，利用静脉留置针将抗菌药物直接注入腹腔，作用于发炎的盆腔内生殖器外周，药物浓度明显高于静脉给药浓度，提高了药物生物利用度，增强了药物抗菌抗炎效果，不良反应亦较静脉全身用药轻[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月-2012年10月本院接诊的100例盆腔炎患者作为本次研究对象，在征得患者同意的前提下，根据入院就诊顺序，随机分为两组，观察组50例，其中急性盆腔炎患者8例，慢性盆腔炎患者42例，病程5 d～2年，平均（63.36±5.76）d，年龄21～53岁，平均（43.31±6.42）岁。对照组50例，其中急性盆腔炎患者9例，慢性盆腔炎患者41例，病程7 d～2年，平均（67.45±5.78）d，年龄20～51岁，平均（44.11±6.36）岁。两组患者的病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予入院常规治疗。观察组给予盆腔灌注：患者排空膀胱后平卧位，常规消毒后嘱患者稍加用力鼓起下腹部，用18号静脉留置针在反麦氏点（脐与左髂前上棘连线的中、外三分之一）处垂直穿刺入腹腔，抽出针芯，然后接上一次性输液管滴入下面药物。药物选用：0.2%氧氟沙星液100 ml+0.9%氯化钠液250 ml（内加地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶8000万U）+0.4%替硝唑液200 ml；喹诺酮类过敏的患者选用0.9%氯化钠液250 ml（内加庆大霉素16万U）+0.2%甲硝唑液250 ml（内加地塞米松10 mg，α-糜蛋白酶8000万U），1次/7 d，共2次。2周后平均疗效。对照组给予静脉药物：喹诺酮类注射液与甲硝唑（或替硝唑）常规剂量联合静脉滴注，本临床观察选用左氧氟沙星注射液100 ml、甲硝唑氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，2次/d，共用14 d。

1.3 疗效评定标准 两周后对所有患者进行B超、妇科检查，血液检查。痊愈：治疗后症状、体征及实验室检查均恢复正常，B超显示炎症完全吸收。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，B超显示炎症部分吸收。有效：症状及体征减轻，实验室检查有所恢复，B超显示炎症有所恢复。无效：治疗后症状、体征无改善，B超显示炎症无变化[3]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组盆腔灌注治疗盆腔炎的有效率（96.67%）明显高于对照组的有效率（78.33%），见表1。观察组治疗费用明显降低。

2.2 副作用 观察组有5例患者出现轻度胃肠道刺激症状，未用特殊药物治疗，停止治疗后自愈；对照组有12例患者出现轻度腹泻，未用药物治疗，停药后3 d内好转。

3 讨论

急性盆腔炎多发生于产后、流产后、剖宫产后、宫腔操作后，邻近器官炎症的蔓延，慢性炎症急性发作等，可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。盆腔炎的传染途径：（1）经淋巴系统蔓延，如产后感染、流产后感染、手术后感染等；（2）沿着生殖器黏膜上行蔓延，如淋菌性盆腔炎；（3）直接蔓延，如阑尾炎引起的右侧输卵管炎；（4）经血循环传播，如结核菌的感染[4-5]。

下腹痛、发热、阴道脓性分泌物增多是典型的症状，隐匿的或急性下腹部和盆腔疼痛，常为双侧，偶尔单侧，可感觉到盆腔内压迫感向下放射到一侧或两侧腿部的疼痛，若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。腹痛发生在月经期则可有月经的变化，如经量增多、经期延长；在非月经期疼痛发作可有不规则阴道出血、白带增多等症状；若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状，如尿频、尿急、排尿困难、尿痛、直肠刺激症状等。慢性盆腔炎病理改变为盆腔结缔组织充血、水肿，转为纤维组织增生，与盆壁相连，子宫不能活动或活动度受限。病理类型有：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等。

慢性盆腔炎致盆腔组织长期被炎症侵袭、刺激而使组织水肿、纤维化，且不同程度形成粘连，少数形成可触及的炎性包块，药物很难进入这种组织内，但也很难达到治疗浓度。因此，在药物治疗时必须足量、全程才能取得较佳疗效[6]。盆腔炎主要为针对致病菌的特异性抗生素药物治疗，但因病原菌种类繁多，致病菌并不十分明确。一般根据病因以及发病后已用过的抗生素作为参考来选择用药。药物种类要少，毒性小，以联合用药疗效高，但要足量，给药途径为静脉滴注治疗，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变[7]。若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢脓肿，或门诊治疗无效，或不能耐受口服抗生素，或诊断不清，均应住院给予以抗生素治疗为主的综合治疗。卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；限制饮食。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散[8]。

盆腔灌注操作方法简单，容易掌握，1次/7 d，两次即可有效，大大缩短了治疗时间，减轻患者经济负担。其次，药量小，降低了药物对胃的刺激和肝脏负担，药物不良反应较静脉给药组轻，同时有效控制了耐药性的发生。

参考文献

[1]赵为弘，马亚慧.氧氟沙星等药物盆腔热灌注治疗盆腔炎的临床观察[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：78-79.

[2]冯炜.盆腔灌注抗生素结合蒙药治疗盆腔炎的效果观察[J].中国民族医药杂志，2011，11（11）：64-65.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：246-252.

[4]汪玉芳，冯佩珠，罗家琼，等.盆腔灌注疗法治疗盆腔炎的临床疗效分析[J].医学临床研究，2011，28（6）：1041-1042.

[5]杨紫华.α糜蛋白酶、替硝唑、地塞米松、庆大霉素联合应用盆腔灌注治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（14）：60.

[6]王芙蓉，曹淑萍.腹腔灌注加中药灌肠治疗盆腔炎的临床观察[J].现代中医药，2005，27（1）：16-17.

[7]林云华.盆腔灌注治疗慢性盆腔炎110例临床观察[J].基层医学论坛，2010，14（1）：43-44.

[8]项春晓，李鑫，许世福.替硝唑、氧氟沙星等联合腹腔灌注配合微波治疗盆腔炎的临床疗效与分析[J].中国实用医药，2010，5（8）：138-139.

（收稿日期：2012-11-14） （本文编辑：王宇）