引起牙周病相关影响因素的病例对照研究
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[摘要] 目的 探讨影响牙周病的相关因素及预防对策。 方法 将134例牙周病患者作为观察组，选择同期134例健康体检人群作为对照组，比较两组性别、年龄、教育程度、经济收入、吸烟、牙周疾病知识、自身口腔健康状况评价、定期接受口腔检查、近2个月内是否存在精神压力、营养不良、糖尿病方面的差异。 结果 单因素分析显示，9个因素差异均有统计学意义（均P < 0.05），Logistic回归分析显示影响牙周病危险因素主要是缺少牙周病知识（OR = 3.70）、吸烟（OR = 3.39）、营养不良（OR = 3.01）、糖尿病（OR = 2.78）。 结论 牙周病是多因素疾病，预防需从多方面考虑，防止病情发生和发展：开展口腔卫生宣教、戒烟、合理调整营养、控制血糖水平。
[关键词] 牙周病；影响因素；病例对照研究
[中图分类号] R780 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0070-02
牙周病是牙周深层组织受损的慢性破坏性疾病，是口腔常见病之一，病因复杂，已成为我国牙齿丧失的首位原因，甚至影响咀嚼及发音[1]。本文对影响牙周病的相关因素进行病例对照研究，为预防牙周病的发生提供依据，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择2010年1月～2012年4月于我院诊治的134例牙周病患者作为观察病例，其中，男80例，女54例；年龄23～70岁，平均（52.21±16.12）岁；临床表现为物理刺激牙龈易出血，患病区牙龈充血、水肿，牙周炎者可探及牙周袋，牙齿呈不同程度松动，X线照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收现象患者，均符合牙周病诊断标准[2]。
1.2 方法
将牙周病患者作为观察组，按1∶1比例选择同期健康体检人群作为对照组，比较两组人群在下列方面上的差异：性别、年龄、教育程度、经济收入、吸烟、牙周疾病知识、自身口腔健康状况评价、定期接受口腔检查、近2个月内是否存在精神压力、营养不良、糖尿病。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.0统计软件对所有数据进行分析，先实施单因素检验，然后将单因素检验中P < 0.05的因素赋值后进行Logistic回归分析。
2 结果
单因素分析显示，观察组男性、年龄大、受教育程度低、经济收入、吸烟、缺少牙周疾病知识、对自身口腔健康状况评价好、未定期接受口腔检查情况、存在精神压力、营养不良、糖尿病高于对照组（P < 0.05），见表1。Logistic回归分析显示影响牙周病危险因素：缺少牙周病知识缺乏（OR = 3.70）、吸烟（OR = 3.39）、营养不良（OR = 3.01）、糖尿病（OR = 2.78），见表2。
3 讨论
牙周病是牙周细菌和宿主防御功能相互作用的结果，菌斑及其毒性产物是其始动因子，引起牙周组织的炎症和破坏，如果宿主防御功能好则不发生牙周病或轻度长期存在而不进展；当局部或全身因素降低牙周组织防御机制时，可致使牙周病发生、发展[3]，这种局部或全身影响因素复杂[4]，本文单因素检验中9个因素差异有统计学意义（P < 0.05），Logistic回归分析影响牙周病危险因素：缺少牙周病知识缺乏（OR = 3.70）、吸烟（OR = 3.39）、营养不良（OR = 3.01）、糖尿病（OR = 2.78）。现将各危险因素分析如下。①保持良好口腔卫生，接受过正规的牙周系统治疗者，能有效地控制菌斑，预防牙周病的发生，缺少牙周病知识则牙周病发生率增加（OR = 3.70）。②吸烟患者牙周病明显增加（OR = 3.39），且牙槽骨的破坏速度快，病变程度明显重于非吸烟者，其致病机制为：吸烟影响局部血液循环，降低了局部氧量，使菌斑中厌氧菌数量增加，有利于致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等生长；吸烟可抑制成骨细胞、成纤维细胞的生长，导致骨质疏松、吸收、影响伤口愈合；吸烟者口腔卫生较差，菌斑、牙石较多，且牙龈退缩明显。③营养不良造成牙周组织功能降低，蛋白质缺乏，牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；特定维生素的缺乏会造成牙周组织创伤愈合延迟[5]。④糖尿病对牙周病的发生也有较大影响，糖尿病患者发生重度或难治性牙周病的风险比非糖尿病患者高2～3倍[6]，本文结果也显示糖尿病增加牙周病易感性的（OR = 2.45）：糖尿病可引起持久炎症反应，使骨修复能力受损，妨碍新骨形成；糖基化终末产物对牙龈组织产生有害作用，激活破骨细胞引起骨反应，加重牙周患病程度；糖尿病患者IL-8和β-葡萄糖醛酸显著低，使中性多形核白细胞（PMN）对病原体反应性受损[7]。
3.2 预防牙周病的措施
牙周病是多因素疾病，预防需从多方面考虑，防止病情发生和发展：①口腔科医师应开展口腔卫生宣教，教育引导患者建立良好的口腔卫生健康理念，提高患者自我认识水平，了解牙周病的危害性；培养定期检查和洁治的意识，形成良好的就医行为；教育并指导患者自我控制菌斑，掌握维护口腔卫生的方法和技能，建立正确的刷牙方法和习惯，教会患者如何使用牙线、漱口液、牙间隙刷等辅助工具[9]。②烟草和吸烟行为在牙周病发展中的不良作用已经明确，应致力于鼓励吸烟者戒烟，并劝阻青年不吸烟者不要吸烟。③合理调整营养，多食高蛋白、高维生素的食物，以增强机体的抗病能力；食用粗纤维食品，充分咀嚼，刺激唾液分泌，冲刷污物，起到按摩、强健牙周组织的作用，同时养成双侧咀嚼的习惯[10]。④糖尿病患者应积极控制血糖水平，密切注意保持口腔卫生，有牙周病症状时应及时就诊，接受系统的牙周治疗，并需定期随访。
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（收稿日期：2012-09-19 本文编辑：谷俊英）