微生态制剂对肝硬化自发性腹膜炎的疗效观察
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【摘要】 目的：研究米雅与金双歧在肝硬化自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis accompanying hepatocirrhosis，SBP）治疗中的作用。方法：将120例肝硬化SBP患者按机械抽样法随机分为常规治疗组和微生态治疗组，每组60例。常规治疗组采用抗感染、利尿、输注白蛋白等常规综合治疗，微生态治疗组在常规综合治疗基础上加用微生态制剂米雅与金双歧，观察比较两组的治疗效果。结果：微生态治疗组与常规治疗组治愈率与总有效率比较差异均有统计学意义（P
中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0029-02
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者常见而严重的并发症，是由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染，是在与腹腔内临近器官直接细菌感染来源（如肠穿孔、肠脓肿）的情况下发生于腹腔的感染，多见于晚期肝硬化和其他一些重症肝炎患者及肾病综合征的患者，是终末期肝病患者的重要死亡原因之一[1]。研究发现，肝硬化SBP患者肠道优势菌群结构明显变化，双歧杆菌属细菌明显减少，肠杆菌科细菌明显增加，肠道微生态失衡可能是SBP发生的内在原因[2]。重建肠道正常菌群，纠正菌群紊乱，对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的治疗有着重要意义。本研究在常规治疗基础上加用微生态制剂米雅、金双歧制剂治疗SBP，观察对比两组的治疗效果，探讨米雅、金双歧在治疗肝硬化SBP中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2015年6月收治的120例肝硬化SBP患者，男71例，女49例，年龄（55.24±9.25）岁，乙肝肝硬化83例，丙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化10例，自身免疫性肝炎肝硬化2例。SBP的诊断标准：（1）发热、腹痛、腹部压痛或/和腹肌紧张等典型临床表现。（2）腹水常规检查：白细胞>0.5×109/L，中性粒细胞>0.25×109/L。（3）腹水细菌培养阳性。具备上述标准中两项，且排除癌性腹水、结核性腹水及腹腔脏器破裂或穿孔所导致的弥漫性腹膜炎。用机械抽样法将120例肝硬化SBP患者随机分为微生态治疗组和常规治疗组，每组60例。两组年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规治疗组采用限盐饮食、三代头孢菌素控制感染、呋塞米和螺内酯利尿、输注白蛋白等常规综合疗法。微生态治疗组治疗方法同常规治疗组，但于入院治疗第1天开始口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）4片/次，3次/d，口服酪酸梭菌活菌片（米雅），2袋/次，3次/d，连用3周。
1.3 疗效评价标准
治愈：发热、腹痛、腹泻症状消失，查体腹部压痛消失，腹水常规白细胞0.5×109/L，培养阴性。无效：临床症状体征、腹水常规和培养检查无变化。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
两组治愈率比较差异有统计学意义（字2=5.06，P
3 讨论
据瑞典Gustaffson报道，人类肠道大约带有1 kg细菌，其细菌总数达1014个，400～500种，其微生态系统是极为复杂的。肠道菌群与人体和外部环境保持着一个平衡状态，对人体的健康起着重要作用。华静等[3]研究表明，肝硬化患者存在肠道菌群失调，肝硬化患者肠道菌群失调主要表现为结肠菌群中细菌的总数增多，特别是某些革兰阴性菌显著增多，如大肠杆菌、产气荚膜杆菌等，而正常结肠内占优势的厌氧菌减少，此外，正常位于结肠内及小肠下段的某些菌种上行定居并繁衍。肠道细菌移位（bactrial translocation，BT）不仅在肝硬化并发SBP的发病机制中起着关键性作用，而且与患者免疫系统的激活和高动力循环状态的发生密切相关[4]。细菌发生移位导致机体的正常菌群平衡被破坏，产生大量内毒素，因此肝硬化患者的内毒素血症主要发生机制为肠道细菌易位而致的肠源性内毒素血症。所以，纠正肠道菌群紊乱、重建正常菌群、降低内毒素的吸收是治疗肝硬化的关键。但在肝硬化自发性腹膜炎的治疗过程中，抗生素的使用是必不可少的，势必会对益生菌的繁殖造成影响，如何才能减少抗生素对益生菌的抑制成为关键。为了保证活的益生菌通过宿主消化道屏障（高酸、胆盐等）进入消化道的下部黏附与定植，在一定时间内发挥调节微生态平衡的作用，临床应用中可以利用益生菌间的差异，多菌联合以获得互相协同，达到扬长避短[5]。微生态治疗组使用的是金双歧和米雅，在服用过程意强调益生菌的使用方法，温开水服用，需与抗生素间隔2 h以上。其中金双歧为长双歧杆菌、嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌三联活菌，直接补充肠道有益正常菌群，调节肠道平衡，减少细菌移位，增强机体免疫力，减少抗生素使用后出现的二重感染；米雅为丁酸梭状芽孢杆菌，是一种耐酸抗腐性很强的厌氧性芽孢杆菌，对氨基糖苷类、吡哌酸等抗生素有耐药性，在肠道内大量繁殖促进长双歧杆菌、嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌等肠内益生菌生长，并抑制有害菌的繁殖。二者联合使用，互相协同，使益生作用达到最大化。通过研究发现，使用微生态制剂的微生态治疗组与常规治疗组对比，治愈率和总有效率升高，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]李加新，倪晓勇，耿爱文.腹膜炎腹水李凡他试验阴性患者α1-酸性糖蛋白检测及意义[J].检验医学与临床，2014，11（13）：1796-1797.
[2]汪鑫，叶程军，余红军，等.肝硬化自发性腹膜炎患者肠道优势菌群分析初探[J].中国微生态学杂志，2013，25（3）：311-314.
[3]华静，李继强，曾民得，等.肝硬化患者肠道菌群的研究[J].中华肝脏病杂志，1997，5（4）：204-207.
[4]袁春，叶进.肝硬化和肠道细菌移位[J].临床消化病杂志，2008，20（2）：121-123.
[5]吴斌，史亦丽.临床常用微生态制剂的组成分析与合理用药[J].临床药物治疗杂志，2010，8（5）：21-25.