从卫生经济学的角度谈谈学校卫生工作的重要性

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【文献标识码】 B

【中图分类号】 R 179 G 479

【文章编号】 1000-9817(2007)09-0769-02

【关键词】 卫生；经济学；中小学卫生保健服务

随着我国社会主义市场经济体制的逐步确立和不断发展，卫生事业的改革也日趋深化， 人们在卫生服务实践活动中逐渐形成了完整的卫生服务经济关系和经济活动规律，从而有力 地推动了卫生事业的改革和发展。学校卫生工作是卫生服务的重要组成部分。在经济建设和 社会发展过程中，学校卫生工作的质量直接影响到人才的培养和儿童青少年的身心健康，从 而引起卫生服务经济需求的改变。

儿童青少年既是卫生经济关系中的主体，也是学校卫生工作的服务对象。学校卫生工作的根 本目的是：使学生在受教育的过程中身心健康成长，体质不断增强，提高整体素质。学校卫 生服务的对象是学龄儿童和青少年，其数量在全国总人口中占有相当大的比例，他们正处于 生长发育的特殊阶段，且生活在学校这样的特殊环境中，各种因素都将直接或间接地影响他 们的身心健康。因此，加强学校卫生工作更显得尤为重要。

1 关注儿童健康，提高健康投资效益是学校卫生工作的重要目标

健康投资广义地讲，是社会为恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康事业而投入 的 全部经济资源，包括人们的基本生活资料、教育、卫生保健和环境保护等方面的经济投入； 狭义地讲，主要指医疗卫生事业投入的经济资源。健康投资的效益主要包括货币化 的经济效益和非货币化的社会效益2个方面，社会效益即指非货币化的健康指标值。加强学 校卫生工作是学生身心健康的重要保证，加强学校卫生工作的政府健康投资可以大幅度降 低未来很长一段时间内疾病或亚健康所引起的疾病负担，也是为成年甚至老年健康奠定基 础的关键。

建国以来，特别是近10 a来，由于政府加大了健康投资力度，我国儿童的医疗卫生和 保健条件有了明显改善，广大儿童青少年的健康水平有了很大程度的提高。计划免疫实施多 年来有效地减少了儿童传染性疾病的发生；儿童死亡率呈显著下降趋势，婴儿死亡率、5岁 以下儿童死亡率分别从1991年的50.2‰和61.0‰降至2002年的29.2‰和34.9‰，5岁以 下儿童重度营养不良率下降到2.83%；全国碘盐覆盖率为95.2%，基本实现了消除碘缺乏病的 阶段性目标。当前，我国儿童的主要健康指标位于发展中国家的前列，处于全球中等水平， 健康投资产生了巨大的效益，有效地提高了儿童青少年的健康水平。

2 加强学校卫生工作，增强学生的身心健康，有效降低疾病负担

WHO提出的“全球疾病负担”理论框架较全面地反映了疾病对人群造成的负担，在实践中比较 客观地描述了人群的健康状况，在“生物-心理-社会”医学模式下面临着更大的挑战 。无论发达国家还是发展中国家，政府掌握着健康投资的主动权。从全球来看，用于医疗卫 生的总支出已经占到全世界收入的8%以上，其中60%为政府支出。政府通过对卫生事业的支 持和对健康项目的扶持来减少疾病的负担，增强人民的体质。学校卫生工作的主要任务是： 监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和 教学卫生条件；加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。这项工作的根本目的在于不断提 高学生的身心健康水平。

儿童青少年是处于生长发育阶段的社会人群，易受到传染病和各种常见病、多发病的困扰， 发育状况和健康程度直接影响其未来成年期的健康水平。生命的早期阶段和青春发育的早 期是人体许多重要器官和组织的关键生长期，若此时的正常发育受到干扰，往往会造成个体 永久性的缺陷或功能障碍，进而加大了社会人群的疾病负担。

纵观我国近年学生体质健康调研和监测的资料，呈现出几个明显的趋势和特点：（1）学生 的爆发力、耐力素质指标总体上处于停滞和下降状态，将与成年期大量发生心血管疾病和过 早丧失劳动能力有关，无论是个体和政府都将付出极为高昂的物质和精神代价。（ 2）学生常见病患病率居高不下，近视、龋齿、脊柱侧弯、下颌骨发育不良等一些与现 代生活方式关系密切的学生常见病的患病率有增无减。如2004年学生体质健康监测结果显示 ，7～22岁小学生、初中生、高中生、大学生视力不良检出率分别为32.5％，59.4％，77.3 ％及80.0％。（3）除营养不良外，肥胖及超重儿童比例的快速增高，已成为大、中城 市学生的主要健康问题之一，形成了营养不良和超重肥胖比例增多的“双峰”现象。（4） 随着社会变革的日趋加速，我国居民生活环境和生活方式出现了 一系列重大变化，一些早己在发达国家流行，与心理、情感、行为问题有关的“现代文明 病”开始在中国蔓延，导致诸如抑郁、焦虑、自闭、退缩、品行障碍以及对立违抗障碍等心 理行为问题日益增多，个别学生甚至出现逃学、离家出走、行为、吸毒、暴力和自杀 倾向等。（5）目前，我国儿童青少年的意外死亡已取代传染病成为死亡原因的首位（0 ～14岁），因此，对意外死亡的监测及预防措施的研究已经被列入学校卫生工作的主要内容 之一。（6）许多成年期疾病有儿童期发生的基础，进行高血压、心血管病、脑血管病、癌 症、糖尿病等成年期疾病的儿童期早期预防，也是学校卫生工作的一项重要内容。（7）青 少年健康危险行为的发生率呈持续、快速上升趋势，如青少年吸烟、饮酒、网络成瘾、校 园暴力、自杀等，不仅对青少年产生各种身心伤害，而且势必妨碍和谐社会的营造。上述问 题的出现，对儿童青少年一生的健康危害非常严重。父母为了孩子获得疾病的治疗而承受的 经济负担也明显加重，同时，父母的误工又给社会带来很大的经济损失，这一系 列问题都属于由疾病带来的巨大经济负担和社会负担，也足以使我们认为：加强学校卫生工 作不仅是利国利民的大事，也是增强学生的身心健康，有效降低疾病负担的良好途径。

3 合理配置卫生资源，改善学校和教学环境，切实提高学生的身心健康

学校是学生重要的学习、生活场所，良好的学校建筑设备和教学卫生环境是学生学习和生活 的 必要条件。如何创造一个有利于儿童青少年身心健康的学习生活和教学环境，是学校卫生工 作的重要内容之一，如校址的选择、学校教室内课桌椅和各种教学用具、教室的采光、照明 和通风采暖等是否符合儿童青少年生长发育特点，是否有利于提高学生的作业能力及全面 发展，增加其人力资本，是直接关系到学生发育和身心健康的大事。以上这部分 的健康投资表面看属于教育事业投资，可从长远意义上来说，也是属于恢复和发展生产力 的根本性健康投资，说明学校卫生工作中所进行的预防性卫生监督和经常性卫生监督的极 端重要性。而且，在考虑卫生资源优化配置中，应当对农村和预防保健实行倾斜，同时坚持 合 理统筹的原则，使学校卫生事业得到全面发展。只要在基础投入时认真考虑学校卫生工 作的基本需要，就可以实现区域性卫生规划的合理配置。也就是说，在某个特定的区域范围 内 ，应将社会、经济、文化、卫生等因素综合分析，体现“大卫生”的观念，力求在政府的 组织下使区域社会有限的卫生资源得到综合有效的利用，从而确保学校环境卫生的不断优化 和可持续性发展。

4 保持卫生服务供给的相对稳定，做好学校突发公共卫生事件及传染病的预防

卫生服务的供给不同于其他的商品服务，它的真正目的并非是获得产出最大化，或者利润 最大化，而是要承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能。所以，在一个国民健康水平 较 高的国家，当卫生服务的供给价格提升时，通常不会产生很大的供给弹性。但在一些传染病 、流行病的流行期间，这种供给弹性则突显出来。如在“非典”流行期间，板蓝根、过氧乙 酸甚至白萝卜都一度价格暴涨。学校是传染病、流行病的高发区，目前学校传染 病等突发公共卫生事件的发生率仍居高不下，特别是农村学校发生率明显高于城市学校。 据统计，我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流 行事件，尤其是一些寄生虫病、呼吸道传染病以及食物中毒等，且传播速 度较快。如果没有很好的应急及预防措施，则可能会发生大面积的传染和流行，其后果不堪 设想，给国家经济带来的直接或间接损失是不可估量的。鉴此，不断调整和适时增加卫生服 务的供给，使学校预防 突发公共卫生事件和传染病真正落到实处，实为健康投资的重要渠道。

5 做好学校健康教育，推动学校卫生工作的全面发展

健康教育是一种健康投资。身体健康是人力资本的内涵之一，人们花费在身体疾病的预防、 治疗和健身锻炼上的费用是一种人力资本投资。人力资本投资是人力资源质量的改进，可以 增加人力资本的资本量，从而提高资本收益率。这种投资包括正规学校教育、在职培训、医 疗保健等多种形式，所有这些投资都提高了技术、知识或健康水平。学校是专门生产人力资 本的机构，学校卫生工作直接关系到每一个学生的健康，关系到每一个家庭的幸福，关系到 社会的和谐与稳定。学校健康教育就是从预防为主和促进健康的观点出发，有计划地将有关 的健康知识传播给学生，并使学生参与活动，产生健康行为，达到促进健康和提高生活质量 的目标。世界卫生组织近年来倡导“健康促进学校，健康促进社会行动”，即是将健康带进 学校及学校所在社区。健康促进学校是实施学校教育和干预的良好平台，不仅有助于防治 各种学生常见病，而且对促进学生健康知识的获得和技能的发展、预防青少年健康危险行为 和心理问题的发生、促进广大中小学生养成良好的卫生习惯、提高其自我保健意识和能力， 也有明显的促进作用。目前，学校的健康教育已被列入学校卫生工作的重要内容。

健康教育是学校卫生工作的根本性措施，目前，健康教育已被纳入各级学校的教学计划，全 国各省市都已开展学校健康教育和健康促进工作。然而，各地区学校健康教育的发展并不 平衡，其可持续发展面临严峻的考验，特别是占全国学校绝大多数的农村中小 学基础卫生条件比较差，有些问题还相当严重，如一些学校的食品和饮水安全令人担忧，食 物中毒和饮用水导致的疾病时有发生；许多学校缺乏相应的卫生保健人员，现有的卫生保 健人员素质亟待提高；学校、教师、学生、家长乃至社会对学校健康教育重视不够，学生、 家长普遍缺乏健康知识，学生未养成良好的卫生习惯和建立健康的生活方式。

近年来，随着人类的进步和科学的发展，人们的生活环境和生活方式发生了巨大的变化，人 类的疾病谱、死亡谱也发生了明显的变化。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约 占疾病总负担的20％。此外，有研究显示受情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少 年约3 00 0万，心理与行为问题增长的趋势还将继续，到2020年中国神经精神疾病负担将上升至疾病 总负担的25%。儿童行为问题、学生心理卫生问题、药品滥用、自杀以及重大灾害后心 理危机等问题也明显增多，日益突出的青少年心理问题和素质教育的要求更决定了学校心理 健康教育的必要性。

因此，学校卫生工作的任务还十分艰巨，全面加强儿童、青少年学生心理 健康教育和干预，充分发挥学校对青少年心理、行为问题的一级预防作用，减缓心理行为问 题和精神疾病上升趋势，已成为新世纪学校卫生工作的重要内容。

6 实行中小学生医疗保险制度，拓展新时期学校卫生工作的内涵

医疗保险是医疗筹资的渠道之一，是国民收入分配与再分配的一种方式，特别是在市场经 济体制的国家中，医疗保险在社会经济生活中扮演着十分重要的角色。目前，学生医疗和意 外伤害保险已普及到各级学校中，为学生提供了有力的医疗保障。因为疾病的风险是普遍性 的，也是不确定性的，这就决定了医疗保险应当是社会性的。而学龄儿童作为社会和卫生经 济的主体成员，应是医疗保险和健康保险的受益者。因此，学校各级卫生组织和学校卫 生工 作者要从学生的利益出发，定期做好学生的体质健康状况监测，也要做好医疗保险工作的动 员工作，与保险部门通力合作，切实做到“钱跟着病走”，从而为学生提供切实可行的医疗 保障，实现世界卫生组织提出的“人人享有健康”的目标。

目前，我国正处于市场经济体制转型阶段，政府对各项事业的投入应更加合理有效。但由于 药费的不断上涨，高、精、尖医疗设备的使用，使得医疗费用持续增加，我国国民卫生健康 费用占国民生产总值的比例也逐年上升。发达国家也出现了严重的危机，如美国在20世纪 80年代 初期，医疗卫生费用占国民生产总值的8%，2000年上升到14%，预计2010年将会达到28% 。尽管如此，美国政府仍难以应付飞涨的医疗费用支出。而加强学校卫生工作则必须把预防 和控制疾病作为首要目的，把政府的卫生经费投入重点放在公共卫生和预防疾病上。由此可 见，加强中小学生的健康教育，认真做好新时期学校卫生工作，是我国公共卫生事业的重要 任 务，必须引起高度重视。对卫生事业的支持和有效的健康投资是减少疾病负担、增强学生体 质的有效途径。完善而全面的学校卫生工作体系的建立又将极大地促进我国卫生经济资源的 合理配置，为不断提升广大儿童青少年的健康水平搭建有益的平台。

(收稿日期：2007-04-15)